湿热蕴结与肾气化失司是形成溲赤闭涩的核心病机。

溲赤闭涩的形成主要源于体内湿热之邪蕴结于下焦，导致肾与膀胱气化功能失常，水道通调受阻。此过程常与脾胃运化失健、肝郁气滞等因素相互影响，最终表现为小便色深黄赤、排尿不畅、尿量减少甚至闭塞不通。

一、湿热蕴结下焦

1. 湿热之邪多因饮食不节（如过食辛辣肥甘）、外感湿热时邪或情志不畅、肝郁化火所致 。湿为阴邪，其性黏滞；热为阳邪，其性炎上。二者相合，形成湿热，易流注于下焦，侵犯肾与膀胱 。
2. 湿热内蕴，灼伤津液，则小便短少而颜色深赤 。湿热阻滞膀胱气机，使水道不利，导致排尿涩痛、滴沥不畅，甚则完全闭塞 。此为“溲赤”与“闭涩”直接的病理基础。临床可见舌苔黄腻、脉滑数等湿热内盛之象 。
3. 湿热下注亦可影响其他脏腑，如脾虚不能运化水湿，反助湿生热，形成恶性循环 。肝经湿热下行，同样可累及膀胱，出现尿赤涩痛 。

二、肾与膀胱气化失司

1. 肾主水，司开合；膀胱为州都之官，主贮尿和排尿。二者功能协调依赖于正常的气化作用 。当湿热久羁，或素体肾气不足，或久病耗损，均可导致肾与膀胱的气化功能失调 。
2. 气化失司，则水液代谢障碍，清浊不分。一方面，水液不能正常蒸腾气化以成尿，导致尿量减少；另一方面，膀胱无法有效约束和排出尿液，从而出现癃闭 。肾气化功能失常是“闭涩”的根本原因，而湿热是其常见诱因 。
3. 此过程常与脾虚相关，脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚弱则运化水湿无力，水湿内停，日久化热，亦能损伤肾气，加重气化失司 。

溲赤闭涩并非单一病因所致，而是湿热蕴结于下焦、肾与膀胱气化功能严重失调共同作用的结果。湿热是标，气化失司是本，二者互为因果，常与脾胃虚弱、肝郁气滞等内在体质和不良生活习惯密切相关，最终导致小便异常的复杂临床表现。