24-48小时黄金治疗期
原发性急性闭角型青光眼是眼压急剧升高的眼科急症，由前房角突然关闭阻碍房水排出引发，需立即就医降眼压，避免视神经永久损伤。
一、疾病机制与诱因
解剖结构异常
- 前房浅：虹膜与角膜间距过窄，易阻塞房水流出通道。
- 晶状体增厚：随年龄增长挤压虹膜，诱发房角关闭。
- 瞳孔阻滞：虹膜紧贴晶状体，房水积聚后推虹膜堵塞前房角。
常见诱因
诱因类型 具体表现 风险等级 环境因素 暗光环境、情绪激动 高危 药物影响 扩瞳药、抗组胺药 中危 生理状态 大量饮水、长时间俯卧 中危
二、典型症状与诊断
急性发作表现
- 剧烈眼痛头痛：伴恶心呕吐，易误诊为肠胃疾病。
- 视力骤降：雾视、虹视（看灯光有彩虹光圈）。
- 眼部体征：结膜充血、角膜水肿、瞳孔散大固定。
诊断流程
检查项目 目的 关键指标 眼压测量 确认眼压升高 >40mmHg（正常10-21mmHg） 前房角镜检查 观察房角关闭程度 房角粘连≥270° 视野检查 评估视神经损伤 中心视野缺损
三、紧急处理与治疗方案
药物降眼压
- 碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺，减少房水生成。
- 高渗剂：20%甘露醇静脉滴注，快速脱水降眼压。
- 缩瞳药：毛果芸香碱开放房角，需避开虹膜缺血期。
手术治疗
手术方式 适用阶段 成功率 并发症风险 激光周边虹膜切开术 早期或对侧眼预防 90% 低 小梁切除术 药物无效或晚期病例 70-80% 中高 晶状体摘除 合并白内障患者 >95% 中
四、预防与长期管理
高危人群筛查
- 40岁以上远视者：定期检查前房深度、房角结构。
- 家族史人群：直系亲属患病风险增加10倍。
生活干预措施
- 避免暗环境：减少瞳孔散大，夜间阅读需充足照明。
- 控制情绪：焦虑、愤怒易诱发急性发作。
- 慎用药物：禁用阿托品等抗胆碱能药物。
原发性急性闭角型青光眼需以分钟级响应遏制视功能损伤，术后定期监测眼压与视野是保全视力的关键，患者需终身警惕对侧眼发作风险。
