可能导致视力严重下降、眼内感染、眼球萎缩，甚至失明
黑睛溃破是眼科急症之一，指角膜（俗称“黑睛”）因外伤或疾病导致全层破裂，使眼球内部与外界直接相通。这种损伤会破坏眼球的完整性，极易引发眼内感染（如化脓性眼内炎），导致炎症扩散、眼压异常、晶状体受损或脱位，并可能继发角膜瘢痕形成。若未及时处理，可造成不可逆的视力丧失，严重者需行眼球摘除术。
一、 黑睛溃破的成因与机制
黑睛溃破通常由两类因素引起：机械性外伤和角膜本身病变。
外伤性破裂 常见于锐器划伤、异物刺入、爆炸冲击或钝挫伤。儿童玩耍时被树枝、铅笔戳伤，或工作中金属碎片飞溅是典型场景。即使伤口微小，也可能因眼内压作用导致裂口扩大。
病理性穿孔 在角膜已有病变基础上发生，如严重的细菌性角膜炎、真菌性角膜炎、病毒性角膜溃疡，或角膜变性（如圆锥角膜晚期）。这些疾病削弱角膜结构，轻微压力即可致穿孔。
医源性因素 少数情况下，眼部手术操作不当或术后并发症也可导致角膜破裂，如青光眼滤过术后滤过泡破裂、角膜移植术后植片裂开等。
二、 黑睛溃破的临床表现与诊断
准确识别症状对及时救治至关重要。
| 临床特征 | 具体表现 |
|---|---|
| 疼痛程度 | 剧烈眼痛，常伴头痛、恶心 |
| 视力变化 | 急剧下降，仅存光感或无光感 |
| 眼部外观 | 结膜充血、水肿，前房变浅或消失 |
| 裂隙灯检查 | 可见角膜全层缺损，虹膜嵌顿或脱出，房水流出 |
| Seidel试验 | 阳性（荧光素染色后见绿色液体流出） |
- 鉴别诊断要点
- 与深层角膜炎区分：后者无全层缺损，Seidel试验阴性。
- 与巩膜破裂鉴别：多位于直肌附着处，需B超或CT辅助诊断。
三、 治疗策略与预后影响
治疗目标为封闭伤口、控制感染、恢复解剖结构。
紧急处理原则
- 避免压迫眼球，使用硬质眼罩保护。
- 立即转诊至具备显微手术能力的眼科中心。
- 全身及局部使用广谱抗生素预防感染。
手术干预方式
- 显微缝合术：适用于新鲜、规则裂口。
- 角膜移植术：用于组织缺损大或感染性穿孔。
- 羊膜移植：辅助修复，减轻炎症反应。
长期预后因素对比
| 预后因素 | 良好预后 | 不良预后 |
|---|---|---|
| 破裂大小 | <3mm | >6mm |
| 感染状况 | 无感染 | 合并眼内炎 |
| 治疗时机 | 24小时内手术 | 延迟>48小时 |
| 视力基础 | 发病前视力正常 | 原有严重眼病 |
最终，黑睛溃破的结局不仅取决于损伤本身，更与就诊速度、治疗方案及后续康复密切相关。尽管现代显微技术提高了修复成功率，但部分患者仍面临不规则散光、角膜白斑、继发性青光眼等并发症风险，需长期随访管理。预防的关键在于加强安全防护意识，及时治疗角膜疾病，避免病情进展至穿孔阶段。
