约20%的健康人群存在轻微瞳孔不等大现象，差异通常小于1毫米。
瞳孔两侧不等大可能由生理性差异、神经系统疾病、眼部病变或药物影响等多种因素引起，需结合伴随症状及医学检查综合判断。

一、生理性原因

1. 先天性瞳孔不等大
   部分人群天生存在瞳孔大小差异，无其他异常表现，差异通常稳定且小于1毫米。此类情况无需特殊处理，但需定期观察变化。

2. 生理性瞳孔轻度波动
   光线强度、情绪波动或疲劳状态可能导致瞳孔短暂性不对称，休息后可自行恢复。

二、病理性原因

1. 神经系统疾病
   动眼神经麻痹（如脑动脉瘤压迫）、Horner综合征（颈交感神经损伤）或脑外伤可导致瞳孔不等大，常伴眼睑下垂、复视或面部出汗异常。

2. 眼部病变
   虹膜炎、青光眼或眼部手术后可能引起瞳孔变形或大小差异，多伴眼痛、视力模糊或畏光。

3. 药物或毒素影响
   局部使用散瞳药（如阿托品）、抗胆碱能药物或接触有机磷农药可导致单侧瞳孔扩大，需结合用药史判断。

三、紧急情况识别
瞳孔突然不等大伴剧烈头痛、意识障碍或呕吐时，需警惕脑疝或颅内出血，应立即就医。

瞳孔两侧不等大既可能是无害的生理现象，也可能是严重疾病的信号，关键在于差异程度、变化速度及伴随症状。定期眼科检查、避免滥用药物，并在出现异常时及时就医，是保障健康的重要措施。