无法彻底根除，但可通过综合治疗控制病情并改善预后
心脏功能突然失代偿（急性失代偿性心力衰竭）是心脏泵血功能急性恶化的危重状态，需通过紧急救治、病因控制及长期管理延缓进展。其核心治疗目标是快速缓解症状、纠正诱因、保护心肌功能，虽无法逆转已受损的心脏结构（如心室扩大、心肌纤维化），但规范治疗可显著降低再发风险，提升生活质量。
一、紧急救治：快速缓解症状与稳定循环
1. 基础生命支持
- 体位调整：立即取端坐位或半卧位，双下肢下垂，减少回心血量以减轻肺部淤血。
- 氧疗支持：鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥90%；严重低氧者需无创呼吸机辅助通气，甚至气管插管。
2. 药物干预：快速减轻心脏负荷
| 药物类型 | 代表药物 | 作用机制 | 适用场景 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 利尿剂 | 呋塞米、托拉塞米 | 促进水钠排泄，减少血容量 | 急性肺水肿、下肢水肿 | 监测电解质，避免低钾血症 |
| 血管扩张剂 | 硝酸甘油、硝普钠 | 扩张动静脉，降低前后负荷 | 血压正常或偏高者 | 避免低血压，从小剂量开始 |
| 正性肌力药 | 米力农、多巴酚丁胺 | 增强心肌收缩力，提升心输出量 | 心源性休克、血压偏低者 | 短期使用，避免心肌耗氧增加 |
3. 诱因控制：消除急性加重因素
- 感染：如肺炎、尿路感染，需立即使用敏感抗生素；
- 心律失常：快速房颤、室速等需同步电复律或抗心律失常药物（如胺碘酮）；
- 其他：纠正贫血（输血）、控制高血压（静脉降压药）、停用肾毒性药物等。
二、病因治疗：针对基础疾病的根治性干预
1. 结构性心脏病修复
- 冠心病：急性心肌梗死需急诊PCI（支架植入）或溶栓治疗，恢复心肌血供；慢性缺血者可行冠脉搭桥术。
- 瓣膜病：重度主动脉瓣狭窄/关闭不全、二尖瓣反流等，需手术修复或置换瓣膜。
- 先天性心脏病：间隔缺损、动脉导管未闭等，通过介入封堵或外科手术纠正分流。
2. 慢性病管理：控制进展风险
- 高血压：优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、缬沙坦），联合β受体阻滞剂（美托洛尔）和利尿剂，目标血压＜130/80mmHg。
- 糖尿病：使用SGLT-2抑制剂（如达格列净），兼具降糖与心脏保护作用。
- 心肌病/心肌炎：早期抗病毒、免疫调节治疗，终末期考虑心脏移植。
三、长期管理：预防再发与改善预后
1. 药物维持治疗
- 神经内分泌抑制剂：
- RAAS系统阻断剂（沙库巴曲缬沙坦、依那普利）：延缓心室重构；
- β受体阻滞剂（比索洛尔、卡维地洛）：减慢心率，降低心肌耗氧；
- 醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）：抑制心肌纤维化，减少水钠潴留。
- SGLT-2抑制剂：无论是否合并糖尿病，均推荐长期使用以降低心血管死亡风险。
2. 生活方式干预
- 饮食：严格限盐（＜5g/日），避免腌制食品；控制液体入量（1.5-2L/日），监测体重变化（若3天内增重＞2kg需警惕容量负荷过重）。
- 运动：在医生指导下进行有氧运动（如散步、太极拳），每周3-5次，每次20-30分钟，避免剧烈活动。
- 禁忌行为：戒烟限酒，避免情绪激动、过度劳累及感染。
3. 器械与手术支持
- 心脏再同步化治疗（CRT）：适用于心室收缩不同步（QRS波增宽）患者，通过双心室起搏改善心功能。
- 植入式心脏除颤器（ICD）：预防恶性心律失常导致的猝死，适用于心肌梗死或心肌病合并高风险患者。
- 心脏移植：终末期心衰（药物无效、心功能Ⅳ级）的唯一根治手段，但受限于供体短缺及免疫排斥风险。
心脏功能突然失代偿的治疗需“急则治标、缓则治本”，急性期强调快速干预以挽救生命，稳定期则需长期管理以延缓进展。患者需定期随访（每1-3个月），监测心功能指标（如BNP、心脏超声），严格遵医嘱用药，方能最大限度降低再发风险，维持正常生活能力。
