广西南宁康复科疼痛康复居民医保报销比例最高可达65%，年度封顶30万元，具体报销金额需结合医院等级、费用分段及是否符合慢性病认定条件综合计算。

疼痛康复治疗若经认定为门诊特殊慢性病，居民医保可按对应比例报销，住院治疗则根据医院等级执行差异化报销政策。大病保险对高额医疗费用提供二次补偿，分段报销比例最高达65%，年度累计补偿上限30万元。

一、报销比例与范围

1. 住院治疗报销规则

• 医院等级与比例：

  医院等级	起付线（元）	报销比例
  一级及以下医院	300	90%
  二级医院	550	75%
  三级医院	800	60%
  自治区三级医院	1000	55%

• 年度封顶线：基本医保住院费用报销限额为20万元，大病保险额外补偿最高30万元。

2. 门诊特殊慢性病报销

• 认定条件：需向医保部门申请慢性病资格（如慢性疼痛、神经性疼痛等）。
• 报销比例：

  病种类别	一级医院	二级医院	三级医院
  一类慢性病（如严重疼痛）	90%	75%	60%
  二类慢性病	70%	60%	50%

3. 大病保险补充报销

• 起付标准：基本医保报销后，个人负担合规费用超1.2万元部分可申请大病保险。
• 分段报销比例：

  费用区间（元）	报销比例
  1.2万-10万	50%
  10万-20万	60%
  20万及以上	65%

二、报销流程与材料

1. 住院报销

• 直接结算：在定点医院凭社保卡实时结算，仅支付自费部分。
• 手工报销：需提交材料包括：
  • 《南宁市基本医疗保险医疗费用申报表》原件
  • 住院费用发票、费用清单原件
  • 疾病诊断证明、出院记录原件
  • 身份证及社保卡复印件

2. 门诊慢性病报销

• 申请流程：携带病历、检查报告至定点医院或医保中心申请慢性病资格。
• 结算方式：在定点医疗机构直接报销，或凭发票、处方等材料至医保中心办理。

3. 大病保险申请

• 条件：年度内累计自付费用超1.2万元，且符合医保目录范围。
• 办理渠道：通过“南宁智慧人社”APP或医保经办窗口提交申请。

三、注意事项与限制

1. 不予报销的情形

• 非定点医疗机构产生的费用；
• 美容、矫形等非治疗性项目；
• 自费药、超出医保目录范围的诊疗项目。

2. 费用累计规则

• 住院与门诊慢性病费用合并计算年度封顶线；
• 大病保险报销不占用基本医保额度，独立计算。

3. 异地就医要求

需提前办理异地就医备案，否则报销比例降低10%-20%。

南宁居民医保对康复科疼痛康复的报销覆盖住院、门诊慢性病及大病保险三类场景，实际报销金额需结合治疗类型、医院等级及费用总额综合计算。建议患者提前申请慢性病资格，并选择定点医疗机构以最大化保障权益。