60岁以上带状疱疹患者带状疱疹后神经痛发生率为50%，70岁以上可达75%

带状疱疹后神经痛是带状疱疹皮疹愈合后持续超过3个月的慢性神经病理性疼痛，表现为烧灼样、电击样或刀割样痛，常伴随痛觉超敏（如衣物摩擦即诱发剧痛）。江苏扬州地区三甲医院康复科通过药物、微创介入、物理治疗及中医技术等综合手段，结合个体化康复方案，帮助患者缓解疼痛、恢复功能。

一、疾病概述

1. 核心定义
   国际疼痛学会将其定义为带状疱疹皮疹出现后持续超过90天的疼痛，部分观点将病程超过1个月的疼痛纳入范畴。疼痛区域与疱疹发作的神经支配区一致，多为单侧分布，常见于胸背部、头面部及腰腹部。

2. 流行病学特征

   • 年龄相关性：普通人群发生率约10%-15%，60岁以上患者达50%，70岁以上增至75%。
   • 高危因素：糖尿病、免疫抑制（如肿瘤、HIV）、头面部疱疹患者风险更高，糖尿病患者发生率可达35%，脊髓损伤患者达45%。

3. 临床表现

   • 疼痛性质：持续性钝痛（烧灼感、酸痛）或发作性剧痛（电击样、针刺样），NRS评分常达4-10分。
   • 伴随症状：睡眠障碍、焦虑抑郁、感觉异常（麻木、蚁行感），严重者出现肢体活动受限及肌肉萎缩。

二、江苏扬州康复科诊疗体系

1. 核心医疗机构

   医院名称	科室特色	关键技术
   苏北人民医院	疼痛康复医学中心	神经射频+阿霉素注射、脉冲射频
   扬州市第一人民医院	多学科联合诊疗（疼痛科+康复科）	超声引导神经根阻滞、脊髓电刺激
   扬州市中医院	中西医结合康复	针灸、中药外敷、穴位注射

2. 综合治疗方案

   • 药物治疗：
     • 一线用药：加巴喷丁、普瑞巴林（钙离子通道调节剂），有效缓解神经异常放电；
     • 二线用药：利多卡因贴剂、辣椒素贴剂（局部镇痛），曲马多（阿片类镇痛药，短期用于重度疼痛）。
   • 微创介入技术：
     • 脉冲射频调节术：通过42℃低温脉冲刺激背根神经节，抑制疼痛信号传导，如苏北人民医院采用“神经射频+阿霉素注射”方案，治疗后60天VAS评分从8.68降至2.52；
     • 神经阻滞：超声引导下神经根/交感神经阻滞，快速降低疼痛评分，适用于药物疗效不佳者。
   • 物理与康复治疗：
     • 经皮神经电刺激（TENS）：通过低频电流干扰疼痛信号；
     • 运动康复：针对肢体活动受限患者，开展关节活动度训练及肌力恢复锻炼，预防肌肉萎缩。
   • 中医特色技术：
     • 针灸与穴位注射：扬州市中医院采用毫针针刺夹脊穴、阿是穴，配合维生素B12穴位注射，促进神经修复；
     • 中药外治：如青黛膏外敷缓解局部炎症，当归饮子口服调理气血。

3. 典型康复案例

   • 老年患者案例：80岁患者左侧胸壁带状疱疹后NRS评分9-10分，经苏北人民医院“脉冲射频+针灸”治疗1个月后，疼痛降至1-2分，睡眠及左上肢活动功能恢复；
   • 顽固性疼痛案例：糖尿病患者腰腹部PHN病程2年，采用“脊髓电刺激+中药熏洗”综合干预3个月，疼痛缓解70%，痛觉超敏消失。

三、康复管理与预防

1. 全周期康复流程

   • 评估阶段：通过神经电生理检查（肌电图、神经传导速度）及疼痛量表（VAS、NRS）明确神经损伤程度；
   • 治疗阶段：急性期（疱疹发作72小时内）优先抗病毒+镇痛，慢性期侧重神经修复与功能重建；
   • 随访阶段：定期复查（1个月、3个月、6个月），调整药物剂量及康复计划，预防复发。

2. 预防措施

   • 疫苗接种：50岁以上人群接种带状疱疹疫苗，降低发病及PHN风险；
   • 基础病管理：控制血糖、血脂，避免长期使用免疫抑制剂；
   • 生活方式调整：规律作息、适度运动（如太极、八段锦），增强免疫力。

带状疱疹后神经痛的康复需“早期干预、多学科协作”，江苏扬州地区康复科依托微创技术与传统医学结合优势，为患者提供个体化方案。患者应避免“忍痛观望”，出现持续疼痛超过1个月时及时就医，通过科学治疗多数可显著改善生活质量。