25.8 mmol/L
儿童下午测得血糖值为25.8 mmol/L属于极度升高的状态，远超正常范围，高度提示可能存在1型糖尿病急性发作、严重胰岛素缺乏、酮症酸中毒前期或应激性高血糖等情况，必须立即就医进行静脉血气分析、血酮检测及胰岛功能评估。
一、儿童高血糖的病理机制与临床识别
儿童血糖水平受多种生理与病理因素影响。正常情况下，空腹血糖维持在3.9–5.6 mmol/L，餐后2小时不超过7.8 mmol/L。当血糖达到25.8 mmol/L时，已属危急值，提示体内胰岛素绝对或相对不足，导致葡萄糖无法进入细胞供能，大量堆积于血液中。
常见病因分类
- 1型糖尿病：最常见于儿童，因自身免疫破坏胰岛β细胞，导致胰岛素分泌严重不足。
- 2型糖尿病：虽多见于成人，但肥胖儿童发病率上升，表现为胰岛素抵抗伴相对缺乏。
- 继发性高血糖：如胰腺炎、激素治疗（如糖皮质激素）、某些遗传代谢病等。
- 应激性高血糖：严重感染、外伤、手术等急性疾病状态下，儿茶酚胺、皮质醇等升糖激素大量释放。
临床表现识别
高血糖典型“三多一少”症状——多饮、多尿、多食、体重下降——在儿童中可能被忽视。还可能出现乏力、精神萎靡、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味（丙酮气味），提示已发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）。
诊断标准与流程
确诊需依据静脉血浆血糖检测，避免仅依赖指尖血糖。诊断标准如下：
检测项目 糖尿病诊断标准 空腹血糖（FPG） ≥7.0 mmol/L 随机血糖 ≥11.1 mmol/L + 典型症状 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖 ≥11.1 mmol/L 糖化血红蛋白（HbA1c） ≥6.5% 血糖25.8 mmol/L已远超诊断阈值，通常无需重复检测即可确诊，但需紧急排查并发症。
二、血糖25.8 mmol/L的紧急处理与风险评估
如此高的血糖值意味着患儿处于高渗状态，存在脱水、电解质紊乱及酮症酸中毒的高风险，必须立即干预。
急诊评估要点
- 生命体征监测：血压、心率、呼吸频率、意识状态。
- 实验室检查：动脉血气分析（pH、HCO₃⁻）、血酮、电解质（尤其钾、钠）、肾功能、血常规。
- 影像学检查：必要时行头颅CT排除脑水肿（DKA治疗中潜在并发症）。
治疗原则
遵循“补液、胰岛素、纠正电解质”三大原则：
- 补液：首选等渗盐水，快速纠正脱水，改善循环。
- 胰岛素治疗：持续静脉小剂量胰岛素输注（0.1 U/kg/h），严密监测血糖下降速度（每小时降低2–4 mmol/L为宜）。
- 补钾：即使血钾正常，也需预防性补钾，因胰岛素治疗后钾离子向细胞内转移易致低钾。
并发症预警
并发症 临床特征 危险信号 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 恶心呕吐、腹痛、深大呼吸、意识障碍 血pH <7.3、HCO₃⁻ <15 mmol/L 高渗高血糖状态（HHS） 极度高血糖（>33.3 mmol/L）、严重脱水、神经系统症状 多见于2型糖尿病儿童 脑水肿 头痛、意识改变、心动过缓 DKA治疗中最致命并发症
三、长期管理与家庭支持
一旦急性期度过，需转入长期规范化管理，防止复发与慢性并发症。
胰岛素治疗方案
1型糖尿病患儿需终身依赖胰岛素替代治疗，常用方案包括：
- 基础-餐时方案：每日多次注射（MDI）
- 胰岛素泵治疗（CSII）：更精准调控血糖
血糖监测策略
推荐使用动态血糖监测（CGM） 或自我血糖监测（SMBG），目标为：
- 空腹血糖：4.4–7.2 mmol/L
- 餐后血糖：<10.0 mmol/L
- HbA1c：<7.5%（个体化调整）
生活方式干预
- 饮食管理：均衡营养，控制碳水化合物摄入，定时定量。
- 运动指导：规律有氧运动，避免剧烈运动诱发低血糖。
- 心理支持：关注患儿及家庭心理负担，必要时介入心理咨询。
血糖高达25.8 mmol/L绝非偶然波动，而是身体发出的严重警示信号，尤其在儿童群体中，往往标志着糖尿病的急性起病或代谢失代偿。家长应提高警觉，一旦发现异常口渴、排尿增多、体重骤降等症状，应立即检测血糖并送医。早期识别、规范治疗不仅能挽救生命，更能为患儿赢得长期健康生活的基础。