28.5mmol/L
老年人夜间血糖值达到28.5mmol/L属于严重高血糖状态，可能由胰岛素分泌不足、药物使用不当、饮食或生活习惯异常或应激反应等多种因素导致，需立即就医评估并调整治疗方案，以避免酮症酸中毒等急性并发症风险。

一、可能原因分析

1. 胰岛素治疗问题

   • 剂量不足：老年人可能因肾功能下降或胰岛素抵抗导致常规剂量失效。
   • 注射时间错误：如晚餐前胰岛素未按时注射，导致夜间血糖失控。
   • 药物失效：胰岛素保存不当（如高温或冷冻）可能降低药效。

   表：胰岛素治疗常见问题与影响

   问题类型	具体表现	后果
   剂量不足	血糖持续＞13.9mmol/L	高渗性昏迷风险
   注射时间错误	餐后血糖骤升	黎明现象加重
   药物失效	血糖无规律波动	治疗依从性下降

2. 饮食与生活习惯

   • 晚餐摄入过量：高碳水化合物或高糖饮食导致血糖负荷过大。
   • 夜间进食：睡前加餐未计算热量，引发餐后高血糖。
   • 运动不足：老年人活动量减少，葡萄糖利用效率降低。

3. 其他病理因素

   • 感染或炎症：如尿路感染或肺炎等应激状态会升高皮质醇水平。
   • 肝肾功能异常：糖异生增强或胰岛素代谢减慢。
   • 药物相互作用：如糖皮质激素或利尿剂干扰血糖调节。

二、紧急处理与长期管理

1. 急性干预措施

   • 立即监测血酮和电解质，排除糖尿病酮症酸中毒（DKA）。
   • 短效胰岛素静脉滴注，每小时下降速度控制在4.2-5.6mmol/L。

2. 长期调整策略

   • 个体化用药：根据肾功能（eGFR）调整二甲双胍或胰岛素剂量。
   • 血糖监测：建议使用连续血糖监测（CGM）捕捉夜间波动。
   • 生活方式干预：
     • 晚餐采用低升糖指数（GI）食物，如全麦面包、绿叶蔬菜。
     • 睡前进行轻度运动（如散步10分钟）。

   表：老年人血糖控制目标分层

   健康状态	空腹血糖	餐后2小时血糖	糖化血红蛋白
   身体健康	5.0-7.2mmol/L	＜10.0mmol/L	＜7.0%
   合并并发症	5.0-8.3mmol/L	＜11.1mmol/L	＜8.0%
   终末期疾病	5.6-10.0mmol/L	＜13.9mmol/L	＜8.5%

三、预防与注意事项

1. 定期筛查：每3个月检测糖化血红蛋白，评估长期控制情况。
2. 教育支持：家属需掌握低血糖识别与高血糖应急处理技能。
3. 多学科协作：联合内分泌科、营养科和康复科制定综合方案。

老年人夜间血糖28.5mmol/L是代谢失控的明确信号，需通过医学干预与行为调整双重手段纠正，同时关注心理状态和社会支持，以降低慢性并发症和急性事件风险。