双腕发病率超 30%，术后 6-8 周可基本恢复活动腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾患，因腕管内压力增高压迫正中神经引发，在四川自贡地区，至少 4 家公立医院的康复科等科室可提供专业诊疗，通过保守治疗或手术干预，多数患者预后良好。
一、疾病核心认知
1. 定义与发病特征
腕管综合征是腕管容积变小或管内内容物增多，导致正中神经在腕管内受压，引发手部感觉异常、肌力减退等症状的综合征。其发病具有明显特点：中年女性多见，男性常与职业相关；绝经期女性占双腕发病者的 90%；夜间症状加重是典型表现，患者多有麻醒后甩手缓解的经历。
2. 主要病因分类
腕管内压力增高是发病的核心机制，具体可分为三类：
- 腕管容积减少：如腕部骨折、月骨脱位、腕横韧带增厚、腕关节增生性关节炎等。
- 管内内容物增多：包括腱鞘囊肿、脂肪瘤、腱滑膜炎、外伤后血肿机化等。
- 其他因素：涵盖解剖异常（如指浅屈肌肌腹过长）、生理改变（妊娠、绝经期内分泌变化）、全身性疾病（肢端肥大症、甲状腺功能减退）及职业劳损（长期重复腕部动作的木工、厨师等）。
3. 典型临床表现
症状集中于正中神经支配区（拇指、食指、中指及环指桡侧半），随病情进展逐渐加重：
- 感觉异常：麻木、刺痛、烧灼感，中指最为显著，夜间或屈腕过久时加重。
- 疼痛不适：腕掌侧胀痛，可放射至肘部、肩部，夜间尤甚。
- 功能障碍：晨起手指晨僵、活动不灵，后期出现大鱼际肌萎缩、拇对掌功能受限。
- 体征阳性：Tinel 征（叩击腕部正中神经引发放射痛）、屈腕试验（腕屈曲 1 分钟出现刺痛）、正中神经压迫试验多呈阳性。
二、诊断与鉴别要点
1. 确诊依据
诊断需结合临床症状、体格检查及辅助检查，核心依据包括：
- 拇指、食指、中指等区域麻痛，伴拇对掌受限或大鱼际肌萎缩。
- 压迫腕掌侧症状加重，Tinel 征、屈腕试验均为阳性。
- 肌电图检查显示正中神经传导速度异常，这是确诊的关键指标。
- 腕管封闭后症状明显消退，颈椎 X 线片无异常改变。
2. 常见鉴别疾病
需与症状相似的疾病明确区分，避免误诊，具体对比如下：
| 鉴别疾病 | 核心区别点 | 关键检查依据 |
|---|---|---|
| 腕管综合征 | 症状局限于正中神经支配区，夜间加重，与腕部活动相关 | 肌电图示腕部正中神经传导速度延长 |
| 神经根型颈椎病 | 疼痛从颈肩向远端放射，与颈部活动相关，伴随颈肩部症状 | 颈椎 X 线 / CT 示退行性变、神经根孔狭窄 |
| 末梢神经炎 | 双手对称性麻木，疼痛较轻，无明显神经支配区局限 | 感觉障碍呈对称性分布 |
| 糖尿病性末梢神经炎 | 伴随血糖异常，麻木呈手套样分布 | 血糖检测及神经电生理检查异常 |
三、自贡地区康复科诊疗方案
1. 核心诊疗机构
自贡地区多家医院可提供专业诊疗，康复科各有特色：
- 自贡市第一人民医院：康复科配备冲击波治疗仪、威伐光治疗系统，开展超声引导下封闭注射，精准缓解神经压迫，拥有 13 条患者好评记录。
- 自贡市第四人民医院：通过跨学科协作，为急性腕部外伤患者提供快速评估通道，衔接急救与康复治疗。
- 自流井区中医院：以针灸、中药外敷等传统疗法为特色，成本较低，适合非器质性病变患者。
2. 阶梯治疗策略
治疗遵循 "先保守后手术" 的原则，根据病情严重程度选择方案：
| 治疗阶段 | 适用情况 | 具体方法 |
|---|---|---|
| 保守治疗 | 轻度症状或发病初期 | 1. 休息制动：避免重复动作，佩戴中立位腕部支具；2. 物理治疗：热敷（72 小时后）、超声波、激光治疗等；3. 药物治疗：口服非甾体类抗炎药（布洛芬）、神经营养药（甲钴胺）；4. 局部封闭：腕管内注射糖皮质激素与麻醉药。 |
| 手术治疗 | 保守治疗 3-6 个月无效，或出现肌肉萎缩 | 1. 传统腕管切开减压术：切开腕横韧带解除压迫；2. 内镜下腕管松解术：微创操作，与传统手术疗效相当。 |
3. 康复管理要点
- 术后康复：建议定制 3D 打印支具固定，限制腕关节活动，促进神经修复。
- 日常防护：避免长时间重复腕部动作，注意腕部保暖，减少慢性劳损。
- 转诊指征：复杂病例可转诊至华西医院等省内权威机构进一步治疗。
腕管综合征虽易反复发作，但早期干预可显著改善预后。四川自贡地区的康复科凭借专业设备与阶梯治疗方案，能有效覆盖多数患者的诊疗需求。公众若出现手指麻木、夜间麻醒等症状，应及时就医明确诊断，通过科学治疗与康复管理，可有效恢复手部功能，减少疾病对生活的影响。
