帕金森病是老年人常见的神经系统退行性疾病，主要累及黑质-纹状体多巴胺能通路，以静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓及姿势平衡障碍为核心表现，晚期可合并抑郁、认知下降等非运动症状，严重影响生活质量。
一、帕金森病的核心特征
- 运动症状：静止性震颤（多为首发，如“搓丸样”动作，静止时明显）、肌肉强直（肢体僵硬如“铅管”或“齿轮样”，活动时阻力增加）、运动迟缓（动作变慢，如写字变小、系纽扣困难）、姿势平衡障碍（身体前倾、易跌倒，行走时“慌张步态”）。这些症状随病情进展逐渐加重，早期可能仅累及一侧肢体，晚期可发展至全身。
- 非运动症状：约50%~80%患者伴抑郁、焦虑等情绪障碍；部分患者出现睡眠障碍（如失眠、快速眼动期睡眠行为异常）；自主神经功能障碍（如便秘、尿频、多汗、体位性低血压）；晚期可合并认知下降（如记忆力减退、执行功能受损）。
二、主要治疗方式
- 药物治疗：是帕金森病的核心治疗，旨在补充多巴胺或增强多巴胺能神经功能。常用药物包括：①复方左旋多巴（如多巴丝肼）：直接补充脑内多巴胺，快速缓解运动症状，为各阶段基础用药，但长期使用（3~5年）易出现“剂末现象”（药效持续时间缩短）、“异动症”（不自主运动）等副作用；②多巴胺受体激动剂（如普拉克索缓释片）：直接刺激多巴胺受体，不易引发运动并发症，适合早期患者单独使用或中晚期与复方左旋多巴联用；③单胺氧化酶B抑制剂（如司来吉兰）：抑制多巴胺分解，增加脑内多巴胺浓度，可延缓病情进展，常用于早期患者；④抗胆碱能药（如苯海索）：阻断中枢胆碱受体，缓解震颤，但易引起口干、便秘、尿潴留等副作用，老年男性慎用。
- 手术治疗：中晚期患者（药物疗效减退、严重运动波动）可选择脑深部电刺激术（DBS）。通过植入电极刺激基底核区异常神经电活动，调节多巴胺能神经环路，显著改善运动症状（如震颤、僵直），减少药物用量。手术成功率约60%~80%，具体取决于患者病情（如年龄、病程）、手术团队经验及术后护理。
- 康复治疗：被写入《2020年中国帕金森病治疗指南》，与药物、手术并列成为三大支柱。包括：①物理治疗（如快走、功率车、太极拳）：改善耐力、力量及平衡，延缓运动功能退化；②作业治疗（如日常生活能力训练）：提高穿衣、进食、洗漱等自理能力；③言语及吞咽治疗（如构音训练、吞咽肌锻炼）：改善构音障碍（说话含糊）、吞咽呛咳（降低误吸风险）。康复治疗需早期介入（确诊后即开始），个性化制定方案（如根据患者平衡障碍程度选择太极拳或平衡板训练）。
- 心理与生活方式干预：认知行为疗法可缓解抑郁、焦虑情绪；支持小组为患者及家属提供情感交流平台，增强治疗信心。生活方式调整方面，建议高纤维饮食（如蔬菜、水果）预防便秘；增加Omega-3脂肪酸（如深海鱼）摄入，可能具有神经保护作用；规律作息，避免疲劳；居家环境减少障碍物（如地毯、电线），降低跌倒风险。
三、康复科在帕金森病中的作用
- 康复评估：康复科医生会通过标准化量表（如UPDRS评分、Berg平衡量表）评估患者运动功能（如步态、平衡）、日常生活能力（如ADL评分）及非运动症状（如情绪、认知），为个性化康复方案提供依据。
- 个性化康复方案：针对运动障碍，如冻结步态（起步困难）可采用地面彩色标记或音乐节拍引导；平衡障碍（易跌倒）可进行太极“云手”、平衡板训练；肢体僵硬（如转身困难）可进行弹力带抗阻练习（每周2~3次，8~12RM×2~3组）。针对非运动症状，如抑郁可进行音乐疗法；吞咽呛咳可进行吞咽肌电刺激治疗。
- 多学科协作：康复科与神经内科、神经外科紧密合作，参与患者全程管理。例如，药物治疗期间，康复科调整运动方案以增强药效；手术后，康复科指导患者进行电极植入部位的保护及功能训练（如颈部活动、肢体伸展），促进恢复。
| 治疗方式 | 核心作用 | 适用阶段 | 主要优势 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 药物治疗 | 快速缓解运动症状 | 早、中、晚期 | 见效快，可定制个体化方案 | 长期使用需监测副作用（如剂末现象、异动症） |
| 手术治疗（DBS） | 显著改善运动症状，减少药物用量 | 中晚期（药物疗效减退） | 效果持久，可逆（可调整电极参数） | 需严格评估手术适应证（如年龄<75岁、无严重认知障碍） |
| 康复治疗 | 延缓功能退化，提高自理能力 | 早期介入（确诊后） | 无副作用，提升生活质量 | 需长期坚持（每周≥3次，每次30~60分钟） |
| 心理干预 | 缓解情绪障碍，增强治疗信心 | 全程 | 改善心理状态，提高治疗依从性 | 需结合家庭支持（如家属陪伴、鼓励） |
帕金森病的治疗需采取“综合管理”策略，早期以药物治疗为主，配合康复训练；中晚期可联合手术及心理干预，延缓病情进展。康复治疗贯穿全程，是提高患者生活质量的关键。患者及家属需树立长期管理意识，定期到康复科随访（每3~6个月一次），根据病情调整治疗方案，同时保持积极心态，通过合理的生活方式（如规律运动、均衡饮食）改善预后。
