空腹血糖29.7 mmol/L属于极度危急的高血糖状态，通常提示严重糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗高血糖状态（HHS），需立即就医处理。
当老年人出现空腹血糖29.7 mmol/L时，已远远超出正常范围（3.9–6.1 mmol/L）及糖尿病诊断标准（≥7.0 mmol/L），属于极度高血糖，极可能伴随严重脱水、意识障碍、电解质紊乱甚至昏迷。此水平的血糖通常不是单纯血糖控制不佳的结果，而往往反映胰岛素绝对或相对严重缺乏，并可能已引发急性代谢危象。老年人由于生理代偿能力下降，对高血糖的耐受性更差，发生器官功能衰竭或死亡风险显著增加，因此必须视为医疗紧急事件。
一、临床意义与潜在风险
急性并发症高度可能
空腹血糖达29.7 mmol/L时，常见于以下两种严重急性并发症：- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：多见于1型糖尿病，但老年人2型糖尿病在应激（如感染、心梗）下亦可发生，特征为高血糖、酮体阳性、代谢性酸中毒。
- 高渗高血糖状态（HHS）：多见于老年2型糖尿病患者，血糖常 >30 mmol/L，但部分患者在早期或补水后血糖可略低于此值；表现为严重脱水、意识障碍、血浆渗透压显著升高，死亡率高于DKA。
器官功能受损风险
此类高血糖状态可导致脑细胞脱水、心律失常（因低钾）、急性肾损伤、血栓形成等多系统损害。老年人常合并高血压、冠心病、慢性肾病等基础病，高血糖会急剧加重病情。诱因需紧急排查
常见诱因包括严重感染（如肺炎、尿路感染）、急性心脑血管事件、擅自停用胰岛素或降糖药、使用糖皮质激素等。老年人症状可能不典型，需高度警惕。
二、诊断与鉴别要点
- 关键实验室检查项目
检查项目 | DKA典型表现 | HHS典型表现 | 临床意义说明 |
|---|---|---|---|
血糖（mmol/L） | 通常13.9–33.3 | 常 >30，但可为25–30 | 29.7提示两者均可能 |
血酮 | 阳性（β-羟丁酸为主） | 阴性或轻度升高 | 鉴别DKA与HHS核心指标 |
动脉血pH | <7.3 | >7.3 | 酸中毒为DKA特征 |
血浆渗透压（mOsm/kg） | 正常或轻度升高 | >320 | HHS标志性指标 |
血钾 | 初期可正常或升高，治疗后下降 | 常显著降低 | 指导补钾策略 |
肾功能（肌酐、尿素） | 可能升高 | 显著升高（脱水所致） | 反映脱水与肾灌注状态 |
- 临床表现对比
特征 | DKA | HHS |
|---|---|---|
起病速度 | 数小时至1–2天 | 数天至1周 |
神经系统症状 | 嗜睡、头痛，少见昏迷 | 意识模糊、抽搐、昏迷常见 |
脱水程度 | 中度 | 极度脱水（皮肤干、眼球凹陷） |
呼吸 | Kussmaul呼吸（深快） | 正常或浅慢 |
酮味 | 呼气有烂苹果味 | 无 |
三、处理原则与就医建议
必须立即急诊就医
空腹血糖29.7 mmol/L绝不可居家处理。需在具备重症监护能力的医院进行静脉补液、胰岛素降糖、纠正电解质紊乱及治疗诱因。延迟治疗可导致不可逆脑损伤或死亡。老年患者特殊考量
- 补液速度需谨慎，避免诱发心力衰竭；
- 血糖下降速度不宜过快，以防脑水肿；
- 需同步评估认知功能、营养状态及多重用药情况。
后续管理重点
急性期过后，应重新评估糖尿病分型、胰岛功能（如C肽）、长期治疗方案（通常需起始或强化胰岛素治疗），并加强家庭血糖监测教育与低血糖防范。
空腹血糖高达29.7 mmol/L在老年人中是极其危险的信号，不仅意味着血糖失控，更预示可能已发生危及生命的急性代谢并发症。任何延误都可能造成严重后果，因此立即拨打急救电话或前往急诊科是唯一正确选择。后续需在专业医生指导下进行全面评估与个体化治疗，以避免再次发生类似危机。
