>13.9 mmol/L，属严重高血糖，高度提示糖尿病酮症酸中毒（DKA），需立即急诊就医。
该数值远超正常空腹血糖范围，通常表明体内胰岛素绝对或相对严重缺乏，葡萄糖无法进入细胞供能，身体转而分解脂肪，产生大量酮体，引发代谢性酸中毒；青少年患者中，这往往为1型糖尿病首发表现，且可能迅速进展为昏迷甚至危及生命，必须争分夺秒送医。
一、临床紧急性与潜在风险
糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心指标
当空腹血糖持续≥13.9 mmol/L，并伴有酮体升高时，即可诊断为DKA。23.6 mmol/L已远超此阈值，标志着严重的水电解质紊乱与酸碱失衡，其病死率在儿童青少年中虽较低，但延误治疗可致脑水肿、急性肾损伤等致命并发症。1型糖尿病的典型首发信号
在儿童与青少年新发糖尿病病例中，高达25%~40% 以DKA为首发表现。空腹血糖23.6 mmol/L常伴随“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重减轻）、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味等症状，是胰岛β细胞被自身免疫破坏、胰岛素绝对缺乏的直接体现。与2型糖尿病及应激性高血糖的鉴别
虽然青少年2型糖尿病发病率上升，但如此高的空腹血糖仍以1型为主。少数严重感染、创伤等应激状态下也可能出现“应激性高血糖”，但其血糖水平极少达到23.6 mmol/L，且应激解除后血糖可迅速回落。确诊需结合糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛自身抗体及C肽等检验结果综合判断。
特征对比 | 1型糖尿病伴DKA | 青少年2型糖尿病 | 应激性高血糖 |
|---|---|---|---|
典型空腹血糖 | >16.7 mmol/L | 多<13.9 mmol/L | 通常<16.7 mmol/L |
起病速度 | 急骤（数日-数周） | 缓慢（数月-数年） | 与应激事件同步 |
酮症/酸中毒风险 | 极高（首发常见） | 可发生，但非首发常见 | 极低 |
体重变化 | 显著下降 | 常超重或肥胖 | 可下降（因原发病） |
关键实验室检查 | 胰岛抗体阳性，C肽低 | 抗体阴性，C肽正常/高 | HbA1c正常，C肽正常/高 |
二、必须立即采取的行动
识别紧急症状
除高血糖外，需警惕严重脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷）、意识障碍（嗜睡、烦躁、昏迷）、剧烈腹痛、持续呕吐及Kussmaul呼吸。少数病例甚至以癫痫发作为首发表现，极易误诊。即刻就医，不可延误
任何空腹血糖≥16.7 mmol/L的青少年，尤其伴有上述症状者，必须立即前往急诊科。家庭自测血糖若为23.6 mmol/L，应同步呼叫急救，途中避免患者进食，保持呼吸道通畅。院内核心救治措施
急诊处理遵循“补液、胰岛素、纠酸、补钾”原则：首先快速静脉补液纠正脱水；随后持续静脉输注短效胰岛素以抑制酮体生成并降糖；严密监测血钾，及时补钾以防致命性心律失常；仅当pH<7.0时谨慎使用碳酸氢钠纠正酸中毒。
三、后续诊疗与长期管理
明确糖尿病分型与病因
急性期稳定后，需完善胰岛自身抗体谱（如GAD抗体、IA-2抗体）、C肽释放试验及基因检测（怀疑单基因糖尿病时），以确立为1型、2型或其他特殊类型糖尿病，指导长期方案。强化糖尿病教育（DSME）
患者及家长须接受系统培训，掌握胰岛素注射技术、血糖自我监测（SMBG）、碳水化合物计数、运动管理及低血糖识别与处理等核心技能，这是避免DKA复发的关键。构建多学科支持体系
除内分泌科医生外，还需糖尿病教育护士、营养师、临床心理师共同参与。尤其需关注青少年心理适应，抑郁与焦虑是血糖控制不佳的重要风险因素，心理评估与干预不可或缺。
血糖高达23.6 mmol/L绝非普通血糖偏高，而是危及生命的医疗急症发出的明确警报，唯有立即专业救治才能避免灾难性后果，后续也需终身规范管理以保障健康成长与生活质量。
