“睡前测血糖28.7，我是不是要叫救护车？” 这是张先生上周深夜在急诊科问的第一句话。他的恐慌不无道理——正常空腹血糖应在3.9-6.1 mmol/L之间，而28.7已远超糖尿病酮症酸中毒的警戒线（通常＞16.7 mmol/L）。但别急着崩溃，血糖飙升的背后可能是这4种情况在作祟。

一、血糖28.7的真相：是身体警报还是虚惊一场？

血糖仪显示28.7时，先确认是否误操作：手指未清洁（比如残留果汁）、试纸过期或仪器故障都可能虚报数值。若复查仍超高，则需警惕以下问题：

1. 1型糖尿病突然发作 35岁并非绝对安全年龄。1型糖尿病可能因病毒感染或自身免疫攻击胰岛细胞而急性发作，伴随口渴、尿频、体重骤降。此时体内胰岛素几乎为零，血糖可迅速突破20 mmol/L，8小时内可能引发酮症酸中毒（呼气有烂苹果味是典型信号）。

2. 2型糖尿病失控 长期熬夜、压力大或饮食混乱的中青年，胰岛素抵抗会悄然加重。某次聚餐后的夜间血糖28.7，可能是胰腺“累垮”前的最后一次警告。

3. 应激性高血糖 严重感染、急性心梗甚至情绪崩溃都会让身体分泌大量升糖激素。曾有患者因通宵加班后血糖飙至25，住院排查才发现是隐匿性肺炎诱发。

4. 其他罕见原因 库欣综合征、胰腺炎或某些药物（如激素类）也可能导致极端高血糖，但通常伴有其他特异性症状。

二、今夜怎么办？急诊医生教你3步自救

• 第一步：立刻复查 用酒精棉片清洁手指，换新试纸重测。若结果仍＞16.7，跳过第二步直接就医。
• 第二步：补液+测酮体 喝500ml温水（不要含糖饮料），家用尿酮试纸若呈阳性，必须急诊。
• 第三步：记录关键信息 写下最近24小时的饮食、用药和症状变化，这将帮医生快速判断病因。

三、长期管理：别让血糖再玩“过山车”

急诊处理只是开始。后续需做糖化血红蛋白（HbA1c）和C肽检测，明确糖尿病类型。若确诊2型：

• 饮食上，用“盘子法则”：1/2非淀粉类蔬菜，1/4优质蛋白，1/4全谷物。
• 监测上，连续3天记录睡前、晨起血糖，找到波动规律。
• 习惯上，22:30后禁食，熬夜时每1小时起身活动2分钟。

“血糖28.7不是判死刑，而是身体的红色信号弹。” 一位内分泌科医生这样比喻。与其恐慌，不如把它看作一次全面健康筛查的契机——毕竟，能提前拉响警报的身体，往往还藏着逆转的希望。

（注：文中医学建议参考《中国2型糖尿病防治指南（2023版）》，个案细节已脱敏处理）