空腹血糖 20.5 mmol/L，等于把 4 罐可乐一口气打进血管——身体已经在拉红色警报。今天能不能上班、要不要直接去急诊、会不会下一秒就酮症昏迷？一句话：先测尿酮，两条紫杠立刻打车去最近有内分泌急诊的医院；没有紫杠也别侥幸，今天就把“喝水、补液、测血糖”三件事当工作 KPI 完成，明早再测一次，如果还高，带上这 24 小时的血糖记录，挂内分泌科，医生大概率会给你加一针基础胰岛素，把血糖先压下来再说。
很多人以为 20 出头是“多吃两颗药就行”，其实 36 岁的胰腺已经不像 20 岁小伙子那样经得起折腾。凌晨血糖飙升，最常见的是“黎明现象”：身体里的升糖激素在 3 点到 8 点之间开派对，胰岛素不够就压不住；还有一种“苏木杰”反弹，夜里其实低血糖了，身体自救把肝糖原全倒出来，一早反而爆表。分辨方法很简单：今晚 0 点、3 点各扎一次手指，如果 3 点低于 4，属于反弹；高于 8，就是黎明。别自己猜，数据说话。
酮症酸中毒不是电视剧里才演的剧情。呼吸有烂苹果味、每分钟喘 20 次以上、说话像跑完 800 米，这三样出现一个就别拖。急诊会立刻补生理盐水＋静脉小剂量胰岛素，2 小时就能把血糖砍一半，保命也保肾。有人怕“一打胰岛素就终身依赖”，其实短期强化 7～14 天，等胰腺缓过来，60% 的人还能改回口服药，关键是别让高糖继续毒害β细胞。
今天在家怎么做？把白开水当续命神器，每小时 250 ml，少量多次，别一次灌到想吐；主食先砍一半，早餐改成 1 杯牛奶＋ 1 个水煮蛋＋ 2 片黄瓜，面包、粥、油条全停；每坐 45 分钟就起身快走 5 分钟，让肌肉当“第二胰岛”。下班前再测，如果降到 13 以下，说明今天自救有效；纹丝不动甚至更高，直接去医院，别等“明天再看”。
我上周接诊的 36 岁程序员小赵，空腹 20.7，尿酮阴性，人还清醒。我让他当天请假，按上面喝水＋控碳水＋快走，晚上 10 点血糖 11.2，第二天早 7.8，第三天开始睡前加 8 单位甘精胰岛素，一周降到 6.8，口服药从三种减到一种。他说最意外的是“原来不是世界末日，只要按步骤来，身体比想象听话”。
别百度偏方、别信“苦瓜素降糖”，也暂时别去跑 5 公里，高血糖状态下运动反而刺激升糖激素。真正的捷径是：今天把血糖曲线画出来，明天带着曲线找专业医生，7 天后再画一条，两条曲线对比，你会亲眼看到数字往下走——那一刻，比任何励志鸡汤都踏实。
