“牙齿矫正都结束了，怎么感觉还是有点突？”如果你正对着镜子，心里冒出这个挥之不去的疑问，请先别急着沮丧或自我怀疑。这并非个例，也绝不意味着你的矫正“失败了”。事实上，矫正结束后牙齿仍有前突感，是一个在正畸临床上并不少见的现象，其背后原因复杂且多元，从治疗设计、自身条件到后续维护，每一个环节都可能埋下伏笔
。理解这些原因，是找到正确解决路径的第一步。核心症结：我们到底在矫正什么？
要弄明白“为什么还突”，首先要分清“突”的本质。这通常不是简单的“牙齿没排齐”，而更深层地指向了“牙性”与“骨性”问题的区别
。简单来说，牙性前突好比一队士兵站姿不整，身体（牙根）还在原地，只是上半身（牙冠）过分前倾了。这种情况通过矫正器将牙齿“扳正”回牙槽骨内，通常能获得显著改善
。而骨性前突则不同，它更像是整个“营房地基”（颌骨）就向前凸出了，牙齿只是长在了这个凸出的地基上。如果矫正方案仅针对牙齿，没有对颌骨的位置进行干预，那么即使牙齿排得再整齐，它们依然坐落在一个前突的“基座”上，从侧面看，嘴凸的面型改善就会非常有限。许多患者在矫正初期，可能并未被明确告知或充分理解自己前突问题的构成比例。如果存在明显的骨性因素，而治疗仅停留在排齐牙齿，那么“矫正后仍突”几乎是必然结果
。这时，需要专业的正畸医生通过头颅侧位片等影像资料进行头影测量分析，才能做出准确判断。
除了“骨与牙”，还有哪些被忽略的推手？
即使初步判断为牙性问题，矫正后依然可能出现不尽如人意的前突，以下这些因素常常扮演着“幕后推手”的角色：
1. 方案设计与执行中的偏差 矫正如同一个精密工程，方案设计是关键蓝图。例如，对于需要拔牙提供内收空间的情况，如果拔牙间隙未被完全用于前牙内收，或者内收过程中后牙发生了不应有的前移，占据了部分空间，都会导致前牙内收量不足，效果打折扣
。矫正器佩戴是否规范、复诊是否及时、医生对力值的把控是否精准，都直接影响着最终战果。2. 保持阶段的“功亏一篑” 很多人误以为摘下牙套就是“毕业”，殊不知保持器佩戴才是巩固疗效的“下半场”。牙齿在新位置上并不稳定，周围的骨骼和纤维组织需要长时间改建才能适应
。如果未能遵医嘱认真佩戴保持器（尤其是最初一年全天佩戴），牙齿在肌肉力量、咬合力等作用下，极易出现复发和移位，感觉又“凸”了回去。有研究指出，对于扭转牙或严重前突的病例，甚至需要更长时间、甚至终生的夜间保持。3. 顽固的不良习惯 矫正可以改变牙齿位置，但改变不了舌头和嘴唇的“肌肉记忆”。如果导致你最初牙齿前突的元凶——如口呼吸、吐舌、异常吞咽等习惯——在矫正期间和之后没有得到纠正，那么舌头持续前推的力量、长期张口导致的颊肌压力改变，都会像一双无形的手，慢慢将牙齿再次推回原处，甚至加重前突
。这也是为什么有些正畸治疗需要配合肌功能训练的原因。4. 智齿的“后来居上” 矫正时一切完美，但数年后智齿开始萌出。如果空间不足，它萌出的力量可能会成为一股向前推的“搅局者”，导致前牙逐渐拥挤、前突，尤其是在下颌区域
。即使矫正结束，也需关注智齿的生长情况。5. 生长发育的影响 对于青少年患者，矫正结束并不意味着颌骨发育的停止。如果患者本身有下颌发育不足或上颌过度生长的趋势，在后续的生长发育中，这种骨性的不协调可能会再次显现，导致前突复发
。这也是为什么青少年矫正有时需要观察至生长发育基本停止。
面对现实，我们有哪些选择？
发现问题后，焦虑无用，积极寻求专业的二次评估才是正解。你可以带着之前的资料，咨询一位甚至多位正畸专科医生。通常，解决路径会基于问题的根源而分层：
第一步：专业评估，查明根本 这是最关键的一步。你需要进行一次全面的口腔检查，包括重新拍摄X光片（如头颅侧位片、曲面断层片），让医生评估当前牙齿、牙根的位置，牙周健康状况，以及颌骨之间的关系
。只有明确了是保持器问题、习惯问题、轻微复发，还是当初骨性问题未解决，才能对症下药。 第二步：分型施策，针对性解决- 针对保持与习惯问题：如果只是轻微的移位或复发趋势，且牙周健康，首要任务是立即恢复规律佩戴保持器，并请医生检查现有保持器是否仍然贴合有效，必要时取模重做。必须下决心纠正不良口腔习惯，必要时可寻求肌功能治疗师的帮助。
- 针对牙性复发或效果不佳：如果前突较明显，但主要问题仍在牙齿和牙槽骨范围内，可能需要进行二次矫正。二次矫正的方案会更精细，可能会利用之前的间隙，或通过片切（邻面去釉）获得微小空间，使用更高效的矫治器（如配合微种植体支抗）来达成牙齿的进一步内收。
- 针对骨性问题：如果评估确认存在显著的骨性前突，且对面型改善有强烈需求，那么正畸-正颌联合治疗可能是根本的解决方案。这需要先由正畸医生进行术前正畸，排齐牙齿，为正颌手术做好准备；然后由颌面外科医生通过手术移动颌骨到正确位置；术后再进行精细的正畸调整。这是一个大工程，但对面型的改变是革命性的。
请抱持一份理性的期待。 正畸医学是科学与艺术的结合，但并非魔法。它与你的自身条件、配合程度紧密相连。与你的医生坦诚沟通你的困惑与期望，共同制定一个现实、可行的“优化方案”，远比独自焦虑更有意义。牙齿的健康与功能永远是第一位的，在这个基础上，我们再去追求尽可能完美的美学效果。这条路或许需要多一些耐心，但每一步都通向更了解自己、更自信的笑容。
