牙齿正畸通常被归类为医疗美容项目而不是治疗性项目，所以基本医疗保险没法报销，这个政策定位是基于我国医保对牙科项目报销遵循治疗性项目覆盖而美容性项目自费的核心原则，但是在特定情况下比如牙齿畸形已经影响到正常咀嚼功能或导致语言障碍时，部分地区的医保政策可能会有例外规定，要经过定点医疗机构医生判定确实属于功能障碍性问题才能纳入报销范围。
正畸治疗被明确归类为美容修复类项目而不是治疗性项目，核心是改善外观而不是治疗疾病，这个政策定位在全国范围内基本统一但在具体执行上存在地区差异，现实中有些牙齿畸形不但影响美观还会导致咀嚼功能障碍等健康问题，针对这类情况部分地区医保政策已经有所调整，例如四川省医保局明确规定经过医生判定影响功能的牙齿矫形费用可以纳入基本医疗保险报销范围，这样体现出医保报销从单纯区分治疗与美容向更注重功能恢复的转变。
和需要自费的正畸项目形成对比的是治疗性牙科项目可以享受医保报销，包括补牙、根管治疗、拔牙、牙周病治疗等明确纳入医保统筹基金支付范围的项目，这些被视为必要医疗服务而不是可选美容项目的报销比例根据医保类型和医院级别有所不同，职工医保在社区医院可以报销70%到90%而在三级医院报销60%到70%，居民医保的报销比例相对较低但同样覆盖这些治疗性牙科服务。
需要患者完全自费的牙科项目除了牙齿矫正外还有种植牙、烤瓷牙修复、牙齿美白等美容类项目，特别是种植牙根据国家医保局明确规定还没法纳入医保支付范围，要留意的是有些定点医疗机构可能尝试将美容类项目纳入医保结算属于违规行为，医保部门明确表示将牙齿医疗美容修复等非医保统筹基金支付范围的费用纳入医保基金结算的话，医保基金拒绝支付还会对违规机构进行处理。
面对正畸等自费项目时选择医保定点医疗机构就诊是享受任何可能报销的前提条件，就诊前应该通过医保APP或官网查询定点机构名单并明确告诉医生使用医保的意愿，避免医生无意中开具非目录内项目导致全部费用自己承担，另一个重要技巧是通过医保个人账户余额支付种植牙、牙齿矫正等自费项目，还有早期治疗牙科问题是最大省钱之道因为早期治疗龋齿和牙周病能显著降低后续治疗成本。
医保政策不断完善部分地区开始将影响功能的牙齿矫形纳入报销范围，未来医保政策可能会随着医疗技术发展和需求多样化而更加精细化和人性化，现在北京上海等大城市部分医保定点机构已提供分期付款服务来减轻正畸患者经济压力，商业保险市场也出现专门针对牙科美容的保险产品作为基本医保的补充，理性看待医保政策并合理规划诊疗方案才能让牙齿健康需求得到最优解决。
