约50%的慢性右心功能不全患者首次就诊时已出现明显体循环淤血表现。
右心功能不全是由于右心室收缩或舒张功能障碍，导致体循环静脉系统血液回流受阻、器官灌注不足的临床综合征。其症状和体征主要由体循环淤血和心输出量降低两大病理生理机制引发，常见于肺源性心脏病、右心室心肌梗死、先天性心脏病等基础疾病。早期识别对改善预后至关重要，但部分非特异性表现易被忽视。
一、典型症状
体循环淤血相关
- 下肢水肿：对称性凹陷性水肿，午后加重，严重时蔓延至腰骶部
- 腹胀与食欲减退：胃肠道淤血导致消化功能下降，可能伴肝区疼痛
- 颈静脉怒张：坐位时可见颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性
心输出量不足相关
- 乏力与活动耐量下降：轻微活动即感气促，伴夜间阵发性呼吸困难（合并左心功能不全时）
- 头晕或晕厥：脑灌注不足引发，多见于急性右心衰
| 症状对比 | 体循环淤血主导 | 心输出量不足主导 |
|---|---|---|
| 主要机制 | 静脉回流受阻 | 射血减少 |
| 特征性表现 | 肝大、腹水 | 血压偏低、四肢发冷 |
| 缓解方式 | 利尿剂有效 | 正性肌力药物更显著 |
二、体征与实验室异常
体格检查
- 肝肿大与压痛：长期淤血可进展为心源性肝硬化
- 第三心音（S3）奔马律：右心室舒张期负荷过重的听诊特征
- 发绀：中心型为主，因氧合不足
影像学与检验
- 超声心动图：右心室扩大（舒张末期内径＞33mm）、三尖瓣反流
- BNP/NT-proBNP升高：但数值通常低于单纯左心衰
- 肝功能异常：转氨酶及胆红素轻度增高
三、特殊人群表现差异
- 急性右心衰：突发低血压、休克，多见于肺栓塞或心肌梗死
- 慢性右心衰：恶病质（长期营养不良）、胸腔积液（漏出液）
- 儿童患者：生长发育迟缓、喂养困难，先天性心脏病多见
右心功能不全的临床表现复杂多样，早期可能仅表现为体重莫名增加或夜间尿量增多。及时干预基础疾病、限制钠盐摄入及合理使用利尿剂可显著改善症状。肝淤血程度和BNP动态变化是评估病情进展的重要指标，而多学科管理对晚期患者尤为关键。