：致死率高达8%-13.7%，急性大量出血可在数小时内危及生命。其临床表现多样，严重程度与出血量、速度及基础病因密切相关，需及时识别并干预。
一、典型症状
- 呕血与黑便：
- 特征性表现，出血部位在幽门以上者常伴呕血，幽门以下者多表现为黑便。
- 呕血颜色取决于出血量与胃内停留时间：鲜红色或血块提示量大且快速，棕褐色咖啡渣样表明血液经胃酸作用。
- 黑便呈柏油样（黏稠发亮），由血红蛋白铁与肠内硫化物结合形成。大量快速出血时，粪便可呈暗红甚至鲜红色，需与下消化道出血鉴别。
- 失血性周围循环衰竭：
- 出血量达400ml以内可无症状；中等量出血（约800-1000ml）出现头晕、心悸、乏力、体位性低血压（如突然起立晕厥）。
- 大量出血（>1500ml）引发休克，表现为烦躁、四肢湿冷、血压下降（收缩压<90mmHg）、心率增快（>120次/分）、意识障碍等。
- 贫血与血象变化：
- 急性出血后3-4小时血红蛋白、红细胞数下降，24-72小时达最低点。网织红细胞4-5天可达5%-15%，持续升高提示继续出血。
- 白细胞计数出血后短暂升高，3-4天恢复正常（肝硬化脾亢者可不升高）。
- 氮质血症：
血尿素氮因肠道血液蛋白分解吸收而升高，24-48小时达高峰（≤14.3mmol/L），出血控制后3-4天恢复。
- 发热：
中度或大量出血后24小时内出现低热（<38.5℃），持续3-5天，可能与循环衰竭致体温调节障碍相关。
二、严重程度分级（参考临床指标）
| 分级 | 失血量（ml） | 血压（mmHg） | 脉搏（次/分） | 血红蛋白（g/L） | 症状表现 |
|---|---|---|---|---|---|
| 轻度 | <500 | 基本正常 | 正常 | 无变化 | 轻度头晕，无明显体征 |
| 中度 | 800-1000 | 下降 | 100 | 7-10 | 晕厥、口渴、少尿 |
| 重度 | >1500 | <90/60 | >120 | <7 | 休克、四肢厥冷、意识模糊 |
三、伴随症状与病因线索
- 腹痛：
溃疡病出血前常有周期性、节律性腹痛，出血后痛感减轻。
- 肝硬化体征：
食管胃底静脉曲张破裂出血常伴蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水，出血量大且迅猛。
- 药物或应激史：
长期服用NSAIDs、应激（如重症疾病、手术）提示急性胃黏膜病变。
- 吞咽困难：
呕血伴吞咽困难可能源于食管癌或食管溃疡。
四、特殊表现与并发症
- 隐匿性出血：
仅表现为贫血或粪便潜血阳性，常见于慢性少量出血。
- 肝性脑病（肝硬化患者）：
大量出血后氨代谢异常诱发意识障碍、昏迷。
- 急性肾损伤：
严重失血致肾灌注不足，表现为少尿或无尿。
：上消化道出血症状和表现因出血量、速度及基础疾病差异而复杂多变，早期识别呕血、黑便及循环衰竭等关键症状至关重要。结合病史、体征及快速诊断（如急诊内镜），可及时干预以降低致死风险。公众应警惕高危因素（如溃疡病史、肝硬化），出现相关症状立即就医。
备注：本文基于医学共识与临床数据撰写，具体诊疗请遵循专业医师指导。
