小儿肺脓肿是指儿童肺部因化脓性细菌感染导致肺组织坏死、液化，最终形成含有脓液的空腔的一种严重肺部感染性疾病。
该疾病多继发于肺炎、支气管异物或全身感染，病原体以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、厌氧菌等常见，通过血行播散、吸入或邻近组织蔓延等方式侵入肺实质，引发局部组织炎症、坏死，形成单个或多个脓腔。病程通常分为急性期（1-2周内）和慢性期（超过4周），临床表现包括持续高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，婴幼儿可表现为精神萎靡、拒食、呼吸急促等非特异性症状，易被误诊。早期诊断和规范治疗对预后至关重要。
一、病因与发病机制
小儿肺脓肿的发生与儿童免疫系统发育不成熟、呼吸道防御功能较弱密切相关。其主要病因包括：
吸入性感染
这是最常见的发病途径，尤其多见于婴幼儿。当儿童在呕吐、呛咳或意识障碍（如癫痫发作、麻醉后）时，口咽部分泌物、食物或胃内容物可被吸入下呼吸道，其中携带的化脓性细菌（如金黄色葡萄球菌、厌氧菌）在肺内繁殖，引发肺炎并进一步发展为肺组织坏死和脓腔形成。血源性播散
身体其他部位的化脓性感染（如皮肤疖肿、败血症、感染性心内膜炎）产生的细菌栓子通过血液循环到达肺部，栓塞小血管，引起肺组织化脓性炎症和坏死。金黄色葡萄球菌是此类感染的主要病原体。继发于其他肺部疾病
某些肺炎（尤其是金黄色葡萄球菌肺炎、克雷伯杆菌肺炎）未及时控制，炎症可向深部组织蔓延，导致组织坏死成脓。支气管异物长期阻塞气道，引起远端肺不张和继发感染，也是小儿肺脓肿的重要诱因。邻近组织感染蔓延
如膈下脓肿、肝脓肿或胸壁感染可直接穿透膈肌或胸膜侵犯肺组织，形成肺脓肿。
二、临床表现与诊断
1. 临床表现
小儿肺脓肿的临床表现因年龄、病程和病原体不同而异。典型症状包括：
- 发热：多为持续高热，呈弛张热或稽留热。
- 咳嗽：初期为干咳，随后转为咳大量脓性痰，痰液静置后可分层，部分患儿痰有恶臭味（提示厌氧菌感染）。
- 胸痛：病变累及胸膜时可出现胸痛，咳嗽或深呼吸时加重。
- 全身症状：乏力、食欲减退、体重下降、贫血等。
- 婴幼儿表现：症状常不典型，可表现为精神差、拒奶、呼吸急促、发绀等。
2. 影像学检查
影像学是诊断肺脓肿的关键手段。
| 检查方法 | 主要表现 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 胸部X线 | 初期为大片致密浸润影；形成脓腔后可见厚壁空洞，内有液平面 | 初步筛查，简便快捷，但早期易漏诊 |
| 胸部CT | 清晰显示空洞壁厚度、内部结构、周围炎症范围及有无支气管引流情况 | 诊断金标准，有助于鉴别诊断和评估病情 |
| 超声检查 | 可探及肺部液性暗区，尤其适用于胸腔积液合并肺脓肿的评估 | 无辐射，适合婴幼儿，但受气体干扰大 |
3. 实验室检查
- 血常规：白细胞总数和中性粒细胞比例显著升高，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症指标升高。
- 痰培养：有助于明确病原体，但婴幼儿咳痰困难，阳性率较低。
- 血培养：在血源性肺脓肿中可能阳性，指导抗生素选择。
- 支气管肺泡灌洗液（BALF）培养：对无法咳痰的患儿，可通过支气管镜获取标本，提高病原体检出率。
三、治疗与预后
1. 抗生素治疗
抗生素是治疗的基础，应根据病原学检查结果和药敏试验选择敏感药物。在未获结果前，常采用经验性治疗，覆盖金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和厌氧菌。
| 病原体类型 | 常用抗生素方案 | 疗程 |
|---|---|---|
| 金黄色葡萄球菌 | 万古霉素、利奈唑胺、头孢菌素类（如头孢唑林） | 4-8周，视病情调整 |
| 肺炎链球菌 | 青霉素G、头孢曲松、阿莫西林-克拉维酸 | 3-6周 |
| 厌氧菌 | 克林霉素、甲硝唑、阿莫西林-克拉维酸 | 3-6周 |
| 混合感染 | 联合用药，如β-内酰胺类+酶抑制剂或+克林霉素 | 4-8周 |
2. 支持治疗
- 充分引流：鼓励患儿咳嗽排痰，必要时进行体位引流。
- 营养支持：提供高热量、高蛋白饮食，纠正贫血和低蛋白血症。
- 对症处理：退热、止咳、祛痰等。
3. 外科干预
对于内科治疗无效、脓腔巨大（>6cm）、反复咯血、并发支气管胸膜瘘或怀疑恶性病变的患儿，可考虑外科手术切除病肺组织。
大多数小儿肺脓肿经及时、规范的抗生素治疗和综合管理，预后良好，可完全康复。少数患儿可能遗留肺纤维化、支气管扩张等后遗症，极少数因病情严重或延误诊治而危及生命。提高对本病的认识，做到早发现、早诊断、早治疗，是改善预后的关键。
