约75%的病例由疱疹病毒家族（HSV-1/2或VZV）引发，未经治疗者失明风险高达50%-70%。
这是一种由病毒感染引起的严重眼部疾病，以视网膜坏死、血管炎和玻璃体混浊为特征，进展迅速且可能导致永久性视力丧失。
一、病因与发病机制
病原体
- 单纯疱疹病毒（HSV-1/2）和水痘-带状疱疹病毒（VZV）为主要致病病毒，少数与巨细胞病毒（CMV）或EB病毒相关。
- 病毒通过血行传播或神经逆行感染侵入视网膜。
高危因素
- 免疫功能低下（如HIV感染者、器官移植后）。
- 眼部外伤或手术史可能增加风险。
| 病毒类型 | 占比 | 典型症状差异 |
|---|---|---|
| HSV-1 | 40%-50% | 单眼发病，视网膜出血明显 |
| VZV | 30%-40% | 双眼累及更常见，疼痛剧烈 |
二、临床表现
早期症状
- 飞蚊症（突然增多的小黑点）。
- 视物模糊或视野缺损，多始于周边。
进展期表现
- 视网膜苍白坏死灶（眼底检查可见）。
- 玻璃体混浊导致视力急剧下降。
并发症
- 视网膜脱离（发生率约50%）。
- 视神经萎缩或青光眼。
三、诊断与鉴别
关键检查
- 眼底荧光血管造影（FFA）：显示视网膜血管渗漏和闭塞。
- PCR检测：房水或玻璃体取样确认病毒DNA。
鉴别疾病
- 巨细胞病毒性视网膜炎：常见于艾滋病患者，坏死灶更弥漫。
- 白塞病：伴口腔溃疡和皮肤病变。
| 检查项目 | 意义 | 阳性表现 |
|---|---|---|
| 光学相干断层扫描 | 评估视网膜厚度和结构 | 视网膜层间分离或水肿 |
| 血清抗体检测 | 辅助判断病毒类型 | HSV/VZV IgM阳性 |
四、治疗与预后
抗病毒治疗
- 静脉注射阿昔洛韦（10-15 mg/kg，每日3次），持续2周后改为口服。
- 耐药病例可选更昔洛韦或膦甲酸钠。
抗炎与手术
- 糖皮质激素（泼尼松）减轻炎症，但需在抗病毒后使用。
- 玻璃体切割术联合硅油填充，预防视网膜脱离。
预后因素
- 早期干预者视力保存率可达60%-80%。
- 免疫状态和是否累及黄斑是关键影响因素。
该病需多学科协作管理，强调早诊断和足疗程治疗。患者即使康复也应定期复查，警惕对侧眼发病或晚期并发症。
