85%与产后大出血相关｜激素替代疗法需终身维持｜5年生存率超90%
产后垂体坏死（席汉综合征）是分娩后因垂体缺血性损伤导致的内分泌功能衰竭性疾病，其核心病因与产后大出血直接相关，临床以多激素缺乏为特征，需通过长期激素替代治疗维持生命功能。
一、病因与发病机制
核心诱因：产后大出血
- 胎盘早剥、子宫收缩乏力等导致失血性休克，垂体血流灌注不足，引发细胞坏死。
- 垂体前叶对缺氧敏感，尤其是分泌催乳素、生长激素的细胞易受损。
血管病变与凝血异常
- 妊娠期高血压或子痫前期患者血管痉挛，加重垂体缺血。
- 弥散性血管内凝血（DIC）导致微血栓形成，进一步阻断血流。
高危因素
因素类型 具体表现 风险等级 分娩并发症 多胎妊娠、产程延长、器械助产 高 基础疾病 贫血、凝血功能障碍、垂体微腺瘤 中高 医疗干预史 多次流产、既往产后出血史 中
二、临床治疗策略
激素替代疗法（核心治疗）
- 糖皮质激素（氢化可的松）：优先补充，防止肾上腺危象。
- 甲状腺激素（左甲状腺素）：调整剂量需结合TSH水平，避免过量。
- 性激素：雌激素与孕激素联合使用，恢复月经周期及性功能。
手术治疗与辅助干预
- 垂体瘤切除术：仅适用于合并肿瘤压迫症状者。
- 生长激素替代：改善代谢异常及生活质量，需严格监测血糖。
长期管理与预后
指标 达标范围 监测频率 皮质醇水平 晨起18-25 μg/dL 每3个月 游离T4 0.8-1.8 ng/dL 每6个月 骨密度（DXA扫描） T值＞-1.0 每年 - 治疗费用：年均约2万-5万元，重症需终身支出。
- 生存率：规范治疗下5年生存率超90%，未治疗者易死于感染或代谢紊乱。
产后垂体坏死的防治关键在于预防产后大出血，包括产前纠正贫血、控制妊娠期高血压，以及产后实时监测出血量。早期诊断与规范化治疗可显著改善患者生存质量，但需警惕肾上腺危象、甲状腺功能减退危象等急症。通过多学科协作管理，结合个体化激素方案，多数患者可回归正常生活。
