每年全球发病率约为百万分之一至五，未经治疗的死亡率超过70%
单纯疱疹性脑炎（HSE）是由单纯疱疹病毒（HSV）侵入中枢神经系统引发的急性感染性疾病，占所有病毒性脑炎的10%-20%，是致死率最高的脑炎类型之一。该病主要通过病毒沿神经通路扩散至脑实质，导致脑组织炎症、水肿及坏死，若未及时治疗可引发严重神经功能障碍甚至死亡。
一、病因与传播机制
病毒类型
HSV-1：占HSE病例的70%-90%，通常与口腔疱疹相关，通过三叉神经或嗅神经侵入脑部。
HSV-2：多见于新生儿或生殖器疱疹患者，经血行或脊髓神经扩散。
传播途径
原发感染：病毒初次感染后潜伏于神经节，免疫力下降时重新激活。
直接扩散：病毒沿神经轴突迁移至脑组织，常见于颞叶、额叶等区域。
易感人群
免疫功能低下者（如器官移植患者、HIV感染者）、老年人及遗传易感个体风险显著增高。
二、临床表现与诊断
典型症状
急性起病：高热、头痛、意识障碍（如嗜睡、谵妄）及局灶性神经体征（如偏瘫、失语）。
精神行为异常：约50%患者出现记忆力减退、幻觉或攻击性行为。
诊断方法对比
|检测手段|灵敏度|特异性|临床应用|
|--------------------|------------|------------|----------------------------------|
|脑脊液PCR检测|95%-98%|>99%|黄金标准，48小时内确诊|
|头颅MRI|80%-90%|85%-90%|显示颞叶水肿及出血灶|
|脑电图|60%-70%|50%-60%|辅助判断脑功能异常|
三、治疗与预后
抗病毒治疗
阿昔洛韦：一线药物，剂量为10-15mg/kg每8小时静脉注射，疗程14-21天。
更昔洛韦：用于耐药或重症患者，可穿透血脑屏障更高效。
支持治疗
控制颅内压（甘露醇、高渗盐水）、抗癫痫（苯二氮䓬类药物）及呼吸循环支持。
预后影响因素
早期治疗：发病72小时内用药可将死亡率降至10%-20%。
神经功能后遗症：30%-40%患者遗留记忆障碍、认知缺陷或癫痫。
四、预防与公共卫生意义
疫苗研发：针对HSV-1的糖蛋白疫苗处于临床试验阶段，可能降低感染风险。
高危人群筛查：对免疫缺陷患者定期监测HSV抗体，必要时进行预防性抗病毒治疗。
单纯疱疹性脑炎的高致死率与致残率凸显了早期识别和干预的紧迫性。通过脑脊液PCR确诊、阿昔洛韦快速给药及多学科支持治疗，可显著改善患者生存质量。未来需进一步探索病毒潜伏再激活机制，并推动疫苗普及以降低疾病负担。
