难以直接判断能否保住，需综合多方面因素评估

孕38周4天已处于孕晚期，此时胎儿的胎心正常范围通常在110 - 160次/分钟，胎心89低于正常范围，这是一个令人担忧的情况，但能否保住胎儿不能仅依据胎心数值来判断，需要综合考虑多种因素，如导致胎心异常的原因、胎儿的整体状况以及孕妇自身的身体条件等。

（一）影响胎儿能否保住的因素

1. 导致胎心异常的原因
   • 脐带因素：脐带绕颈、脐带扭转、脐带脱垂等情况都可能导致胎儿血供受阻，引起胎心下降。如果是轻度的脐带绕颈，且通过及时的处理，如孕妇改变体位等能缓解对脐带的压迫，胎儿还有保住的可能；但若是严重的脐带扭转或脱垂，可能会迅速导致胎儿缺氧，预后较差。
   • 胎盘因素：胎盘早剥、胎盘功能减退等会影响胎盘对胎儿的氧气和营养供应。胎盘早剥面积较小且处理及时，胎儿存活几率相对较大；若胎盘功能严重减退，长时间无法为胎儿提供足够支持，保住胎儿会比较困难。
   • 胎儿自身因素：胎儿先天性心脏疾病、胎儿宫内感染等也可能使胎心异常。先天性心脏疾病的严重程度不同，预后差异较大；胎儿宫内感染若能明确病原体并及时进行有效的抗感染治疗，对保住胎儿有一定帮助。
   • 孕妇因素：孕妇患有严重的妊娠期高血压疾病、糖尿病等，可能影响胎盘的血液循环，进而影响胎儿。孕妇自身的身体状况和疾病控制情况对胎儿能否保住有重要影响。
2. 胎儿的整体状况
   • 胎儿储备能力：胎儿在宫内的储备能力不同，对缺氧等不良情况的耐受程度也不同。储备能力较好的胎儿，在短时间内胎心异常可能仍有机会恢复；而储备能力差的胎儿，可能很快出现严重的缺氧和代谢紊乱。
   • 是否有其他并发症：如果胎儿除了胎心异常外，还合并有其他严重的并发症，如胎儿生长受限、羊水过少等，会增加保住胎儿的难度。
3. 孕妇自身的身体条件
   • 孕妇的健康状况：孕妇自身的心肺功能、肝肾功能等对胎儿的预后也有影响。若孕妇身体状况良好，能更好地承受分娩等过程，为胎儿的救治提供支持；反之，孕妇身体状况不佳可能会影响胎儿的治疗和生存。
   • 孕妇对治疗的耐受性：在处理胎心异常的过程中，可能需要采取一些治疗措施，如剖宫产等。孕妇对这些治疗措施的耐受性会影响胎儿的结局。

（二）应对措施及预后情况对比

孕38周4天胎心89是一个需要高度重视的情况，孕妇及家属应积极配合医生进行全面检查和评估，医生会根据具体情况制定合适的治疗方案。能否保住胎儿受到多种因素的综合影响，虽然情况较为严峻，但现代医学有多种应对措施，尽力保障胎儿和孕妇的健康。