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继发性高血压是指由某些明确的疾病或病因引发的高血压，约占所有高血压病例的5%。它通常由肾脏疾病、内分泌疾病、心血管病变等引起，与原发性高血压不同，继发性高血压的病因明确，通过治疗原发病，部分患者可实现血压恢复正常。

一、病因与疾病分类

1. 肾脏疾病

   • 肾实质性高血压：如慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等，导致肾脏功能受损，引发水钠潴留和血压升高。
   • 肾血管性高血压：如肾动脉狭窄，使肾脏血流减少，激活肾素-血管紧张素系统，导致血压升高。

2. 内分泌疾病

   • 原发性醛固酮增多症：肾上腺分泌过多醛固酮，引起水钠潴留和低血钾，导致血压升高。
   • 嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质肿瘤分泌过多儿茶酚胺，导致血管收缩和血压骤升。
   • 库欣综合征：由于肾上腺分泌过多皮质醇，引起水钠潴留和血压升高。

3. 心血管病变

   • 主动脉缩窄：主动脉血流受阻，心脏需加大压力泵血，导致血压升高。
   • 主动脉瓣关闭不全：血液反流至左心室，增加心脏负荷，引起血压升高。

4. 其他病因

   • 药物影响：如糖皮质激素、非甾体抗炎药等长期使用可能导致血压升高。
   • 睡眠呼吸暂停综合征：夜间反复呼吸暂停导致缺氧，刺激交感神经兴奋，引起血压升高。

二、症状与表现

1. 头痛

   • 持续性或阵发性疼痛，清晨明显，位于后脑勺或太阳穴，伴随恶心、呕吐。
   • 原因：血压升高导致脑血管扩张或痉挛，颅内压增高。

2. 视力模糊

   • 高血压导致眼底血管病变，视网膜供血不足或出血，出现视力模糊或视野缺损。
   • 严重时可致暂时性失明。

3. 心悸

   • 心跳加速或不规则，活动或情绪激动时加剧。
   • 原因：血压升高加重心脏负荷，心肌需增加收缩力以维持血液循环。

4. 呼吸困难

   • 活动后或夜间平卧时明显，伴随咳嗽或咳粉红色泡沫痰。
   • 原因：左心功能不全导致肺淤血。

5. 其他症状

   疲劳、耳鸣、失眠、记忆力减退等神经系统症状，或蛋白尿、夜尿增多等肾脏损害表现。

三、诊断方法

1. 病史与体格检查

   • 详细询问病史，包括发病年龄、伴随症状、用药史等。
   • 体格检查：测量血压、检查眼底、心脏、腹部等，寻找特殊体征。

2. 实验室检查

   • 血常规、尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂等。
   • 特殊检查：醛固酮/肾素比值测定、血浆肾素活性检测等。

3. 影像学检查

   肾脏超声、肾上腺CT、肾动脉造影等，用于发现肾脏或血管病变。

4. 特殊检查

   动态血压监测、睡眠呼吸监测等，用于诊断睡眠呼吸暂停综合征。

四、治疗方法

1. 针对原发病治疗

   • 肾动脉狭窄：血管成形术或支架植入术。
   • 内分泌疾病：手术切除肿瘤或使用药物抑制激素分泌。

2. 药物治疗

   • 常用降压药物：利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
   • 个体化调整剂量，注意药物副作用。

3. 生活方式调整

   • 低盐饮食：每日盐摄入量控制在5克以下。
   • 适量运动：每周至少150分钟中等强度运动。
   • 戒烟限酒，保持健康体重。

4. 心理干预

   缓解压力，避免焦虑和紧张情绪，通过冥想、听音乐等方式放松。

五、预防措施

1. 定期监测血压

   使用家用血压计，每日固定时间测量并记录，及时发现异常。

2. 控制原发疾病

   积极治疗肾脏疾病、内分泌疾病等，预防高血压的发生。

3. 健康生活方式

   • 饮食规律，减少高盐、高脂肪食物摄入，增加蔬菜水果比例。
   • 保持充足睡眠，避免过度劳累。

4. 高危人群筛查

   年轻高血压患者、难治性高血压患者或合并其他疾病的患者需定期筛查继发性高血压。

通过科学管理、早期诊断和针对性治疗，继发性高血压患者可以有效控制血压，降低心脑血管并发症风险，提高生活质量。