我国50岁以上人群患病率约20%，幽门螺杆菌感染者中约50%可能发展为萎缩性胃炎。
萎缩性胃炎是胃黏膜长期慢性炎症导致胃腺体减少或消失的病变，属于癌前疾病，其核心特征是胃黏膜变薄、胃酸分泌功能减退。若不干预，可能逐步发展为肠化生、异型增生甚至胃癌。
一、萎缩性胃炎的病因
- 幽门螺杆菌感染：90%以上患者与该菌感染相关，其毒素持续损伤胃黏膜。
- 自身免疫因素：部分患者体内产生攻击胃壁细胞的抗体，常见于A型胃炎。
- 其他诱因：长期酗酒、高盐饮食、胆汁反流或药物（如阿司匹林）刺激。
| 病因类型 | 主要机制 | 高风险人群 |
|---|---|---|
| 幽门螺杆菌感染 | 细菌毒素破坏黏膜屏障 | 卫生条件差、共餐制地区人群 |
| 自身免疫性胃炎 | 抗体攻击胃壁细胞及内因子 | 合并贫血或甲状腺疾病患者 |
| 化学性损伤 | 胆汁/药物直接腐蚀黏膜 | 长期服用NSAIDs药物或酗酒者 |
二、典型症状与诊断
- 早期症状：上腹隐痛、饱胀感、嗳气，易与普通胃炎混淆。
- 进展期表现：食欲减退、体重下降、贫血（因内因子缺乏导致维生素B12吸收障碍）。
- 确诊方法：
- 胃镜+活检：金标准，可评估黏膜萎缩程度及是否伴肠化生。
- 血清学检测：胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值降低提示萎缩，抗内因子抗体辅助诊断A型胃炎。
三、治疗与管理策略
- 根除幽门螺杆菌：四联疗法（2种抗生素+质子泵抑制剂+铋剂），降低癌变风险30%-50%。
- 补充治疗：A型胃炎需注射维生素B12，严重萎缩者可短期使用胃酸替代剂。
- 长期监测：
- 中重度萎缩或肠化生患者每1-2年复查胃镜。
- 避免腌制、烟熏食物，增加新鲜蔬果摄入。
| 干预措施 | 目标 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 幽门螺杆菌根除 | 阻断炎症进展 | 需规范用药，避免耐药性 |
| 黏膜保护剂 | 促进胃黏膜修复 | 如替普瑞酮、瑞巴派特 |
| 生活方式调整 | 减少致癌因素 | 戒烟限酒，控制亚硝酸盐摄入 |
萎缩性胃炎的预后与早期干预密切相关。通过规范治疗和定期随访，多数患者可有效延缓病变进展，降低胃癌发生风险。关键在于结合病因治疗、营养支持与动态监测，避免过度焦虑或忽视病情。
