17种职工门特病种、19种居民门特病种可办特殊病种
2025年宿迁市执行全省统一的门诊特殊病种制度，职工医保涵盖17种病种，居民医保涵盖19种病种，覆盖恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、严重精神障碍等重大疾病及部分儿童疾病。
一、职工门诊特殊病种范围
- 恶性肿瘤：包括白血病、放疗、化疗、生物靶向药物治疗等。
- 慢性肾功能衰竭：涵盖血液透析、腹膜透析及非透析治疗。
- 严重精神障碍：含精神分裂症、双向情感障碍、癫痫性精神障碍等。
- 器官移植术后抗排异治疗。
- 血友病。
- 再生障碍性贫血。
- 系统性红斑狼疮。
- 肺结核。
- 儿童I型糖尿病。
- 儿童孤独症。
- 儿童生长激素缺乏症。
- 儿童苯丙酮尿症。
- 肺心病。
- 肺动脉高压。
- 慢性乙肝合并肝硬化（失代偿期）。
- 肾病综合征。
- 帕金森氏病。
二、居民门诊特殊病种范围
- 恶性肿瘤：治疗方式同职工医保。
- 慢性肾功能衰竭：包括透析及非透析治疗。
- 严重精神障碍：病种范围与职工医保一致。
- 血友病。
- 器官移植术后抗排异治疗。
- 再生障碍性贫血。
- 系统性红斑狼疮。
- 肺结核。
- 儿童I型糖尿病。
- 儿童孤独症。
- 儿童生长激素缺乏症。
- 儿童苯丙酮尿症。
- 肺心病。
- 肺动脉高压。
- 慢性乙肝合并肝硬化（失代偿期）。
- 肾病综合征。
- 帕金森氏病。
- 骨髓增生异常综合征。
- 高血压、糖尿病（两病）专项保障：年度最高支付限额1200元。
三、特殊病种待遇与申请流程
- 待遇标准：门诊特殊病种报销比例不低于住院标准，年度最高支付限额与门诊统筹合并计算。
- 申请材料：需持身份证、医保卡、有效病历（如检验报告、出院小结）至鉴定医院医保办办理。
- 定点管理：实行“三定”原则，即定点鉴定医院、定点鉴定医师、定点医药机构。
宿迁市通过统一病种范围、优化报销比例及简化申请流程，切实减轻慢性病及重大疾病患者负担。参保人员可根据自身病情选择对应病种申请，享受医保政策红利。
