上周门诊遇到22岁的林同学，一进门就攥着手机问：“医生，我牙齿不齐，网上说要‘动骨头’，是不是得手术啊？”其实很多人像他一样，把“正畸”和“手术”画了等号，但真相是——只有10%-15%的严重骨性畸形才需要手术，大部分人戴金属牙套、隐形牙套就能让牙齿排齐。

先搞懂一个关键：你的牙齿不齐，是“牙的问题”还是“骨头的问题”？比如林同学，只是牙齿拥挤、轻微前突，属于“牙性畸形”——就像把歪掉的书重新摆进书架，通过牙套的力量慢慢把牙齿拉回正确位置就行。但如果是“骨性畸形”，比如下巴明显前伸（地包天）、上颌骨太瘪导致嘴巴凹陷，这时候光调牙齿没用，得通过手术调整颌骨位置，再配合牙套精细调整咬合。

举个真实例子：去年接诊的16岁女孩小夏，从小被同学笑“地包天”，拍片后发现她的下颌骨比上颌骨长了近1厘米——这就是典型的骨性Ⅲ类错颌。如果只戴牙套，牙齿能排齐，但下巴前突的问题解决不了，甚至可能导致咬合更差。后来她做了“下颌骨矢状劈开术”（别被名字吓到，就是把过长的下颌骨截短一点），再戴了1年半牙套，现在笑起来下巴线条很自然，连她妈妈都说“像换了个人”。

那怎么判断自己是不是“骨性畸形”？其实不用纠结专业术语，记住两个简单方法：看侧面轮廓——如果嘴巴明显前突、下巴后缩，或者下巴太翘，大概率是骨性问题；咬一下后牙——如果上下牙齿能对齐，但嘴唇闭不上，可能是牙性；如果咬不齐，甚至咬到牙龈，就得警惕骨性问题了。当然，最靠谱的还是找正畸医生拍个X光片（头颅侧位片），医生会通过测量骨头角度，给出明确判断。

很多人怕手术，其实正畸手术没那么可怕。现在的正颌手术都是微创，切口在口腔里，外面看不到疤痕，恢复周期大概3-6个月。但也不是所有人都能做——比如青少年骨头还在发育，一般建议18岁后再手术；有严重糖尿病、心脏病的人，也得先评估身体状况。

最后想跟大家说：正畸的核心是“让牙齿和骨头协调工作”，不是“一定要动骨头”。就像林同学，后来戴了隐形牙套，1年多就把牙齿排齐了，现在拍照终于敢露牙齿笑。如果你也在纠结“要不要手术”，别自己瞎查资料吓自己，找个靠谱的正畸医生聊一聊——毕竟适合自己的方案，才是最好的方案。

对了，你要是有牙齿不齐的困扰，不妨对着镜子笑一笑，看看自己的侧面轮廓——说不定你需要的只是一副牙套，而不是一场手术呢？