严重的眼内感染（如眼内炎）、外伤导致眼球破裂、手术并发症、全身性感染扩散至眼部
当细菌、真菌或其他病原体侵入眼球内部，引发急性炎症反应时，免疫细胞会大量聚集并释放炎性物质以清除病原体，这一过程可导致眼球内积脓，形成眼内炎。若未能及时控制感染，脓液和炎症因子将迅速破坏视网膜、玻璃体及晶状体等关键结构，最终造成不可逆的视力丧失甚至失明。
一、 眼球内积脓的发生机制
眼球内积脓，医学上称为化脓性眼内炎，是由于病原微生物突破眼球防御屏障，在玻璃体或前房内大量繁殖并引发剧烈炎症反应所致。玻璃体为胶状结构，血供稀少，一旦感染，药物难以有效渗透，且免疫清除能力弱，极易形成脓液积聚。
感染途径
- 外源性感染：最常见于眼球穿通伤或内眼手术（如白内障、青光眼、玻璃体切割术）后，病原体直接进入眼内。
- 内源性感染：身体其他部位的感染（如败血症、心内膜炎、泌尿系感染）通过血液循环播散至眼内，多见于免疫力低下者。
主要致病微生物 不同感染途径的病原体谱存在差异，常见致病菌包括：
感染类型 常见细菌 常见真菌 外源性 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌 白色念珠菌 内源性 肺炎链球菌、大肠杆菌、克雷伯菌 曲霉菌、隐球菌 病理生理过程 病原体入侵后激活眼内免疫系统，中性粒细胞大量浸润，吞噬病原体并释放蛋白酶和自由基，导致玻璃体液化、混浊，形成可见的积脓。炎症破坏血-房水屏障，加重渗出，最终损伤感光细胞和视神经传导功能。
二、 高危因素与诱发条件
并非所有眼部损伤或感染都会导致眼球内积脓，以下因素显著增加风险。
眼部外伤 尤其是锐器伤或异物残留（如铁屑、木刺），不仅带入病原体，还破坏眼球完整性，为感染提供通道。
眼科手术 尽管现代无菌技术已极大降低风险，但任何穿透眼球的手术均存在潜在感染可能，术后护理不当或患者依从性差可增加风险。
全身性疾病糖尿病、艾滋病、长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者，因免疫功能受损，更易发生内源性眼内炎。
延迟治疗 初期症状（如眼痛、视力模糊、畏光）被忽视或误诊，导致感染在眼内持续进展，错过最佳干预时机。
三、 临床表现与诊断
早期识别至关重要，典型症状包括：
- 视力急剧下降
- 剧烈眼痛、红肿
- 前房积脓或玻璃体混浊（经裂隙灯或B超确认）
- 房水闪辉、角膜水肿
诊断依赖于详细病史、眼科检查及实验室检测（如房水或玻璃体培养）。影像学检查（B型超声）可评估玻璃体混浊程度及是否合并视网膜脱离。
四、 治疗策略与预后
治疗目标是迅速控制感染、清除病原体、保存视功能。
药物治疗 一经怀疑，立即给予广谱抗生素（如万古霉素联合头孢他啶）玻璃体内注射，辅以静脉和局部用药。真菌感染需使用抗真菌药（如两性霉素B）。
手术治疗 对于严重病例或药物无效者，需行玻璃体切割术，清除脓液及感染灶，并注入药物。
预后影响因素
因素 预后良好 预后不良 发病至治疗时间 <24小时 >72小时 初始视力 光感以上 无光感 致病菌种类 革兰阳性球菌 革兰阴性杆菌、真菌 是否合并视网膜损伤 无 视网膜坏死或脱离
尽管现代治疗手段不断进步，眼球内积脓仍可能导致永久性失明，尤其在延误诊治或病原体毒力强的情况下。预防的关键在于严格规范的眼科手术操作、外伤后的及时清创处理以及对高危人群的密切监测。一旦出现疑似症状，必须立即就医，争分夺秒挽救视力。
