约30%的肺结核患者可能发生血行播散，其中5%-10%进展为粟粒性结核病。
当结核分枝杆菌通过血液循环系统广泛扩散至全身多个器官时，称为血行播散。这一过程通常源于原发感染灶破裂或免疫系统功能受损，导致细菌突破局部屏障进入血液，引发全身性感染。
一、主要病因
原发感染失控
- 肺门淋巴结破溃：儿童原发性肺结核中，淋巴结坏死物侵入血管可直接释放大量结核杆菌。
- 干酪样坏死灶侵蚀血管：肺部病灶进展时，坏死组织破坏血管壁，细菌进入血流。
免疫功能低下
- HIV感染：CD4+T细胞计数＜200/μL时，血行播散风险增加20倍。
- 糖尿病/长期免疫抑制剂使用：高血糖或激素治疗会抑制巨噬细胞杀菌能力。
表：免疫功能与血行播散风险对比
免疫状态 风险等级 常见诱因 健康成人 低 无 HIV阳性 极高 CD4+细胞缺乏 糖尿病患者 中高 血糖控制不良 其他高危因素
- 婴幼儿及老年人：免疫系统发育不全或衰退。
- 营养不良：维生素D或蛋白质缺乏削弱免疫应答。
二、病理机制
细菌负荷量
- 一次性大量结核杆菌入血（如淋巴结破溃）易导致急性粟粒性结核。
- 反复小量入血则可能引起慢性播散。
播散途径
- 动脉系统：主要累及肺、肝、脾等富血供器官。
- 静脉系统：通过肺动脉可形成肺外结核（如骨、肾）。
宿主反应
肉芽肿形成失败：免疫缺陷者无法局限感染，细菌扩散至全身。
血行播散的严重程度取决于结核杆菌的毒力、宿主免疫力及干预时机。早期识别高危人群并强化治疗是预防全身感染的关键，尤其是对HIV感染者和免疫功能抑制患者需密切监测。
