约40%的脑卒中患者早期会出现忽略症，3个月后仍有17%的患者遗留此症状。
忽略症，又称单侧空间忽略、患侧忽略或偏侧忽略，是一种因一侧大脑半球（通常为右侧）损伤导致对对侧空间刺激无意识或无反应的神经心理综合征。患者并非视觉、听觉或感觉丧失，而是无法主动注意、感知或反应来自身体或环境某一侧（通常为左侧）的信息，严重影响日常生活和康复进程。忽略症的表现多样，涉及运动、感觉、空间感知等多个维度，需结合专业评估与针对性康复干预。
一、忽略症的主要类型和临床表现
运动性忽略症
- 患者往往仅使用健侧肢体（如右手）完成动作，患侧肢体（如左手）被“遗忘”或闲置，即使处于不适姿势也极少主动调整。
- 行走时患侧手臂不摆动，易碰撞患侧障碍物；穿衣、梳洗、进食时只处理健侧，忽略患侧。
- 检查时，患者能感知患侧的疼痛刺激，但不会主动回缩或保护患侧肢体。
感觉性忽略症
- 对来自患侧的视觉、听觉、触觉等刺激无法定向或反应，尽管感觉通路和初级感觉皮质未受损。
- 当双侧同时接受同等刺激时，仅能感知健侧刺激；单侧分别刺激时则能感知。
- 日常生活中表现为只吃盘子一侧的食物、只听到一侧的声音、只被一侧的触碰所唤醒。
偏侧空间忽略症
- 最常见类型，表现为对患侧空间的事物完全“视而不见”，如阅读时忽略报纸左半部分、画画只画右半、与人交谈只注意右侧的人。
- 典型行为包括只刮一边脸的胡子、只穿一只鞋、只梳半边头发、忽略左侧来人或物体。
- 严重时，患者否认患侧肢体的存在，甚至否认患侧空间的存在。
垂直性忽略症
- 较少见，表现为无法感知物体下半部分，如看钟表时只注意上半部分、画图时只画上半部。
- 垂直线段平分测试时，患者标出的中点明显偏上。
二、忽略症的常见评估方法
临床上采用多种行为和认知测试来筛查和评估忽略症的严重程度与类型，常用方法包括：
评估方法 | 操作描述 | 阳性表现 | 适用类型 |
|---|---|---|---|
直线平分试验 | 目测找出水平线段中点 | 中点明显偏向健侧 | 偏侧空间忽略 |
线段删除试验 | 在纸上划掉所有随机分布的线段 | 仅删除健侧线段，忽略患侧 | 偏侧空间忽略 |
字母消去试验 | 划掉纸上所有字母A | 仅划掉健侧字母A，忽略患侧 | 偏侧空间忽略 |
画钟试验 | 在圆内填写12个钟点数字 | 数字全部集中在右侧，左侧空白 | 偏侧空间忽略 |
图形临摹试验 | 临摹给定图形（如四角星、花朵） | 只画健侧部分，忽略患侧 | 偏侧空间忽略、垂直性忽略 |
日常生活行为观察 | 观察患者进食、穿衣、梳洗、行走等日常活动 | 只用健侧、忽略患侧，反复碰撞患侧障碍物 | 各类型忽略症 |
三、忽略症的康复与日常干预
忽略症的康复需结合环境改造、行为训练和注意力再训练，主要策略包括：
环境训练
- 初期将重要物品（如床头柜、电视、电话）放在患者健侧，交流时从健侧接近。
- 逐步将物品移至患侧，鼓励患者主动注意患侧，强化对患侧空间的感知。
进食训练
- 初期将食物放在患者视野内，逐步移向患侧，并用醒目标记（如红色胶带）提示患者注意患侧食物。
- 提醒患者转动头部或身体，主动扫描整个餐桌。
阅读与书写训练
- 在书本左侧放置鲜艳书签，鼓励患者用左手从左向右滑动阅读。
- 练习书写时，从纸张左侧开始，逐步增加对患侧的注意。
注意力与视觉扫描训练
- 通过棱镜适应疗法、视觉扫描训练等专业方法，逐步恢复患者对患侧空间的注意力。
- 反复进行划消、临摹等练习，强化大脑对患侧刺激的感知和处理。
忽略症是一种常见但易被忽视的脑卒中后认知障碍，其核心在于对患侧空间和肢体的无意识忽略，严重影响患者独立生活能力。通过早期识别、专业评估和系统康复，大多数患者的症状可得到显著改善，生活质量得以提升。公众应提高对忽略症的认识，避免将患者的行为误解为“粗心”或“不配合”，给予科学理解与支持。
