手术治疗为核心，药物与激光为辅助
增生性玻璃体视网膜病变（PVR）的治疗需结合病情严重程度，以手术治疗为主，药物治疗和激光治疗为辅助手段，同时配合长期随访与生活管理，形成多维度综合治疗体系。
一、手术治疗
手术是解除视网膜牵拉、修复视网膜结构的主要方式，适用于中重度PVR（如C/D级病变）或合并视网膜脱离的患者。
1. 玻璃体切割术
- 原理：通过微创技术切除混浊玻璃体及增殖膜，解除视网膜牵拉，复位视网膜。
- 适用情况：复杂PVR（如广泛纤维增殖、牵拉性视网膜脱离）、合并黄斑病变或眼内出血。
- 关键步骤：联合膜剥离、激光光凝封闭裂孔，必要时填充硅油或气体顶压视网膜。
- 术后注意：需保持俯卧位（硅油填充者），避免剧烈运动，定期复查眼底及眼压。
2. 巩膜扣带术
- 原理：在眼球外壁植入硅胶带或海绵，通过外压使视网膜贴合，减少玻璃体牵拉。
- 适用情况：轻度PVR（B级）、单一视网膜裂孔或年轻患者。
- 优势：创伤较小，可联合冷凝封闭裂孔，降低术后并发症风险。
3. 视网膜复位术联合填充物
- 硅油填充：适用于长期视网膜复位需求（如巨大裂孔），需术后3-6个月取出。
- 气体填充：短期顶压视网膜（如惰性气体SF6），术后需保持特定头位1-2周。
二、药物治疗
药物作为手术辅助手段，用于抑制炎症、减少术后复发，需严格遵医嘱使用。
1. 抗增殖与抗炎药物
| 药物类型 | 代表药物 | 作用机制 | 使用方式 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 糖皮质激素 | 曲安奈德、地塞米松 | 抑制炎症反应及细胞增殖 | 玻璃体腔注射、口服 | 长期使用需监测眼压，避免白内障 |
| 抗代谢药物 | 5-氟尿嘧啶 | 阻止细胞DNA合成，抑制增殖 | 术中玻璃体腔灌注 | 可能引起角膜上皮损伤，短期使用 |
| 抗VEGF药物 | 雷珠单抗、康柏西普 | 阻断血管内皮生长因子，减少新生血管 | 玻璃体腔注射（每月1次） | 可能增加感染风险，需无菌操作 |
2. 辅助用药
- 抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）：术后预防感染，连续使用1-2周。
- 散瞳剂（如阿托品眼膏）：缓解眼部痉挛，促进视网膜修复。
三、激光与物理治疗
通过物理能量封闭病变区域，阻止病情进展，常用于术前准备或术后巩固。
1. 激光光凝术
- 原理：利用激光热效应封闭视网膜裂孔、异常血管或变性区，减少液体渗漏。
- 适用情况：早期PVR（A级）、合并糖尿病视网膜病变或黄斑水肿。
- 特点：无创、可重复，术后可能出现短暂视物模糊。
2. 冷冻治疗
- 原理：低温抑制视网膜色素上皮细胞增殖，适用于周边部视网膜病变或激光无法覆盖区域。
- 注意事项：可能引起短暂结膜充血，需联合术后抗炎治疗。
四、术后管理与随访
- 定期复查：术后1周、1个月、3个月复查眼底、OCT及眼压，重度PVR患者需每3-6个月随访1次。
- 生活指导：避免剧烈运动（如蹦极、潜水）、过度用眼及眼部外伤；饮食增加叶黄素（如菠菜、蓝莓）和维生素A摄入；控制基础疾病（如糖尿病、高血压）。
增生性玻璃体视网膜病变的治疗需个体化制定方案，早期干预可显著改善预后。患者应严格遵循医嘱，定期监测病情变化，以保护残存视力、降低失明风险。
