32 岁，体检报告上空腹血糖 10.5 mmol/L，红色↑戳得人心里一紧——别急着给自己贴“糖尿病”标签，但也别拖到出现并发症才后悔。此刻最要紧的是：先搞清楚这 10.5 从哪儿来，再决定下一步往哪儿走。

10.5 已经越过“糖尿病警戒线”两次：第一次是 7.0，第二次是今天。它告诉你两件事——夜里肝脏往血液里倒糖的速度超过了胰岛素能按住它的能力；同时肌肉、脂肪对胰岛素“装睡”，血糖只能悬在高位。简单说，身体像一间仓库，门口堵着货，钥匙却失灵。

仓库拥堵常见四条暗线。第一条最直白：2 型糖尿病早期，胰岛β细胞还能加班，只是效率下滑，空腹先失守。第二条像“假动作”——夜里低血糖触发反弹，清晨血糖反而蹿高，这叫 Somogyi 效应，测一次 3 点血糖就能分辨。第三条是“黎明现象”，凌晨激素自然升高，把肝糖原叫醒，健康人胰岛素能压住，你压不住，于是空腹高。第四条常被忽视：连续熬夜、重感冒、牙床发炎甚至情绪崩溃，都会让应激激素飙升，血糖临时“爆表”，等感染退了数字可能腰斩。四条线里，第一条占门诊七成，但后面三条足够把一个人推向药物深渊，也能把一个人拉回安全区。

要不要立刻吃药？把 10.5 拆成三个信号灯。红灯：合并酮体阳性、随机血糖 >16.7 或糖化血红蛋白 >10%，即刻用药。黄灯：体重指数 >28、腰围男 >90 cm、父母双方糖史，先给 4–6 周生活方式“试用期”。绿灯：无明显症状、餐后血糖 <11.1、肝肾功能正常，可暂缓口服药，但必须进入“诊断加码”——加做 75 g 糖水试验、糖化血红蛋白和 C 肽，三条里两条阳性再确诊，避免冤枉也避免漏网。

诊断明确前，先把每天日子拆成可执行的格子，而不是空洞的“管住嘴迈开腿”。早餐把白粥换成燕麦饭，用 9 英寸餐盘做比例尺：一半非淀粉蔬菜，四分之一掌心大小的鱼或鸡胸，四分之一全谷物，吃完站起来洗碗也算 NEAT（非运动性产热）。午餐前做 5 分钟靠墙静蹲＋20 次开合跳，让肌肉把血里葡萄糖当现金花掉，比餐后狂走 30 分钟更稳。晚上 11 点前熄灯，缺觉一夜就能让肝脏多释放 20% 葡萄糖，比多吃半碗饭还狠。周末别只跑 10 公里，加两次 20 分钟哑铃，抗阻训练能让肌肉胰岛素受体“醒”上 48 小时，比纯有氧更划算。

有人担心“一旦吃药就终身依赖”，其实二甲双胍像一把钥匙，打开的是“时间窗口”。体重减 5%，胰岛素敏感性就能提升 30%，这时候钥匙可以慢慢收起来；但如果窗口错过，β细胞累到凋亡，钥匙就得一直挂在身上。关键不是“吃不吃”，而是“什么时候吃、吃多久、什么时候停”。

四周后复查，空腹降到 6.1 以下、体重轻 2–3 kg、腰围缩 2 cm，就把药片留在药板里，继续用生活方案续命；数字纹丝不动，说明β细胞已罢工，该用药就用药，别拿身体赌明天。再往后每 3 个月盯一次糖化，每半年查一次眼底和尿微量白蛋白，把并发症掐在 0 期。

血糖 10.5 不是末日，它只是一封挂号信，提前告诉你“仓库拥堵”。签收、拆信、行动，就能把糖尿病往后推十年；假装没收到，信封里就会掉出视网膜病变、肾病、神经痛的账单。32 岁，身体还肯听你指挥，现在就给胰岛放个假，它才会在下一个十年继续为你加班。