4.5-6小时（黄金治疗窗）
脊髓梗死的最佳治疗强调在黄金时间窗内启动综合干预，以最大限度挽救神经功能。急性期需快速稳定生命体征，通过药物溶解血栓或手术恢复血流，同时预防并发症；恢复期则依赖系统化康复训练重建功能。治疗核心在于多学科协作与个体化方案，早期干预可显著改善预后。
一、急性期治疗
紧急评估与支持
- 影像学检查：立即进行MRI弥散加权成像或CT血管造影，明确梗死位置与范围。
- 生命支持：维持血压稳定（目标收缩压≥120mmHg），氧饱和度＞94%，必要时气管插管。
再灌注治疗
- 溶栓药物：发病＜4.5小时适用阿替普酶静脉注射，溶解血栓恢复血流。
- 血管内手术：对大血管闭塞者，行机械取栓术或支架植入术，时间窗可延至6小时。
并发症防控
- 抗血小板治疗：阿司匹林（首日160-300mg）预防二次梗死。
- 深静脉血栓预防：低分子肝素皮下注射，联合间歇气压装置。
二、药物治疗
神经保护剂
- 依达拉奉：清除自由基，减轻神经损伤，疗程14天。
- 丁苯酞软胶囊：改善微循环，每日3次口服。
对症药物
症状 首选药物 替代方案 疗程 神经痛 加巴喷丁 普瑞巴林 长期维持 肌痉挛 巴氯芬 肉毒素注射 3-6个月 膀胱功能障碍 奥昔布宁 间歇导尿 个体化调整
三、康复治疗
早期康复（发病72小时内）
- 体位管理：每2小时翻身，使用防压疮气垫床。
- 被动运动：关节活动度训练，预防挛缩。
功能重建期
- 步行训练：减重步态机器人辅助，每周5次。
- 作业疗法：定制适应性工具（如防抖餐具），提升生活自理能力。
神经调控技术
- 经颅磁刺激（TMS）：刺激运动皮层，促进神经重塑。
- 功能性电刺激（FES）：激活瘫痪肌肉，改善循环。
四、预防与长期管理
二级预防
- 危险因素控制：降压药（目标＜140/90mmHg）、他汀类（LDL-C＜1.8mmol/L）。
- 生活方式干预：戒烟、地中海饮食、每周150分钟有氧运动。
定期随访
项目 频率 关键指标 神经功能评估 每月1次 ASIA评分、步行速度 血管影像复查 每6个月 颈动脉斑块、狭窄程度 心理筛查 每3个月 HADS抑郁/焦虑量表
脊髓梗死的治疗成效高度依赖时间敏感性与跨学科整合。从急诊溶栓到康复训练，需神经科、康复科及心理科协同推进。患者及家属的依从性与积极心态是功能恢复的关键变量，定期随访可动态优化方案，降低复发风险。