37 岁，睡前血糖 26.7 mmol/L，等于血液里泡着三倍浓度的葡萄糖。今晚不去医院，最坏的剧本是：凌晨两点呼吸变深，家人以为你打呼噜，其实身体正在用最后一点酸碱缓冲垫自救；四点昏迷，六点救护车到，ICU 里补液 6000 ml，醒来问的第一句话是“我怎么在这儿”。不想走这条线，现在就做五件事——

喝 500 ml 常温白开水，不烫也不冰，让血糖稀释一点；找出家用血酮试纸，扎手指，如果显示 ≥ 0.6 mmol/L，再喝第二杯并加一小撮盐；把胰岛素笔拿出来，核对是不是速效型，补你平时医生教的“纠正剂量”，千万别把整支推光；穿软底鞋在客厅原地踏步十分钟，让肌肉当第二支胰岛素，把糖吃进去；30 分钟后复测，只要数字没往下掉 2 mmol/L，或者你感到口干到连吞咽都像砂纸，立刻打车，不要等天亮。

有人问我：只是比上次高一点点，能不能先睡？我反问：你知道 26.7 对应的渗透压是多少吗？315 mOsm/L，细胞里的水正被一口口吸到血管里，脑细胞最先缩水，困意其实是它发出的求救信号。拖到明天，肾功能或许还能代偿，视神经和海马回不会给你补发门票。

睡前爆糖通常不是无缘无故。晚饭把“减肥沙拉”换成炒饭，胰岛素却按原剂量打；加班到十一点，靠两罐能量饮续命；或者干脆白天已经 15 mmol/L，自己哄自己“晚上少吃点就行”，结果身体把午餐晚餐外加肝糖原一起倒进血液，数字直接爆表。26.7 是结果，不是起点。

明早如果顺利醒来，别忙着庆幸，去医院做三件事：静脉血酮，确认昨晚有没有悄悄酮症；糖化血红蛋白，看看过去三个月你是不是都在 10% 以上游荡；C 肽，判断胰岛是不是已经罢工。三份报告放在一起，医生才能决定是给你加药还是直接上胰岛素强化，而不是继续“饮食控制”这种安慰奖。

有人担心夜里低血糖，其实高血糖更擅长“先杀后奏”。如果你按上面五步走，血糖从 26.7 掉到 20，仍然高得离谱，但已经错过酮症酸中毒的加速坡；继续掉，15 左右你会出汗、心慌，这时再补 15 g 碳水化合物——半杯苹果汁或三片苏打饼，把刹车踩到 6–8 mmol/L 的安全带，而不是一脚油门撞墙。

记住三个红灯：呼吸带烂苹果味，说明酮体已经溢出到肺；看白墙出现彩虹边，晶体开始脱水；站起来心跳像跑完 400 米，血容量不够。任意一个出现，跳过所有自救，直接 120，上车前告诉急救人员“血糖 26.7，可能酮症”，他们会在静脉里先挂上一瓶生理盐水，比你自己喝十瓶水都快。

今晚不赌运气，把血糖计放在枕边，明早把跑鞋放在门口——26.7 不是判决书，只是最后一张黄牌。再犯，裁判就掏红了。