35 岁，睡前血糖 25.4 mmol/L，等于把五罐可乐直接倒进血管里。此刻最要紧的不是“为什么”，而是“下一秒怎么做”——立刻测尿酮或血酮，只要出现“+”号，或者伴随口干、呼吸加深加快，马上拿上医保卡打车去最近的急诊；没有酮体、人还清醒，先喝 500 ml 温水，按平日医嘱追加 2–4 单位速效胰岛素，15 分钟后再测一次，血糖仍高于 20 mmol/L 就重复一次，同时让家人隔半小时检查一次意识，把数值和症状写纸上带去医院。别侥幸上床睡觉，25.4 随时可能滑向酮症酸中毒或高渗昏迷，留院观察才保险。

很多人以为“只是白天吃多了”，可同样一碗米饭，白天吃血糖顶多飙到 10，一到晚上却像坐上滑梯，原因在于“黄昏现象”：傍晚以后生长激素、皮质醇偷偷升高，肝脏把白天存下的糖原拆成葡萄糖往血里倒；如果晚餐再晚、再油、再配啤酒，胰岛素就像被捆住手脚，糖只能留在血管里打滚。35 岁的胰腺看似年轻，其实被连续熬夜、奶茶、加班压力轮番轰炸，β 细胞早已“过劳”，睡前 25.4 就是它们发出的罢工信号。

上周急诊室来了位程序员阿斌，34 岁半，睡前测到 25.6，觉得“明天再去看病”，凌晨两点被室友拖进来时呼吸带烂苹果味，血酮 4.8 mmol/L，pH 7.12，直接推进抢救室。补液、静脉胰岛素、钾镁平衡一路调整，48 小时才拉回安全线。阿斌醒来第一句话：“原来不是累，是命。”我告诉他，如果睡前那刻就处理，也许只需皮下两针胰岛素加两瓶矿泉水，不至于花掉两周年假还差点丢肾。

今晚你能做的具体动作只有四件： 喝——500 ml 温水，15 分钟后再来 500 ml，稀释血糖也稀释酮体； 打——按你平时医生给的“校正因子”追加速效胰岛素，没有医嘱就按每 2 单位降 3 mmol/L 粗算，最多先打 4 单位； 走——在客厅绕圈慢走十分钟，别跑，跑会升应激激素； 测——30 分钟后复测，只要血糖还在 20 mmol/L 以上，或出现恶心、呼吸深快，立刻去医院，不要等“再看看”。

明早如果醒来嘴里有金属味、呼吸像跑了八百米、看天花板转，别刷牙别吃早餐，直接挂急诊内分泌号。血糖 25 的早晨最怕“再补一针大剂量然后自己去上班”，一旦低血糖反跳，心脏说停就停。

把血糖从 25 拉回 6 不是多打几针就够，得让肝脏别再半夜偷偷放糖。动态血糖监测能抓出凌晨 3 点的小高峰，医生会根据曲线把基础胰岛素或二甲双胍缓释片调到“睡前一次、半夜不升”；如果体重指数超过 28，GLP-1 受体激动剂一周一次，既能压住肝糖输出还能顺带把夜宵欲望降到正常。三个月把糖化血红蛋白拉下 7%，比单靠“少吃”靠谱得多。

别信“喝蜂蜜水排糖”“狂走一万步耗光血糖”，25 mmol/L 的血液已经像蜂蜜，再灌糖等于火上浇油；剧烈运动会让肝脏把更多糖原砸进血管，越走越高。胰岛素不是毒品，它是把糖从血管搬进细胞的钥匙，该打就打，犹豫只会让β 细胞烧到报废。

血糖 25.4 的夜里，真正的敌人不是数字，而是“明天再说”的侥幸。把今晚每一次复测结果写在纸上，签上时间和名字，那是你送给医生的路线图，也是给自己留的护身符。记住：夜里急诊的灯 24 小时亮着，别等到天亮才后悔没推开那扇门。